14岁儿童肾病迁延不愈，石家庄市人民医院专家科学诊断寻病因

儿童肾脏较小，发育不完全，加之90%的儿童肾病综合征是微小病变，临床一般不会建议儿童接受肾穿，以免损伤肾脏。但是这一例儿童肾穿的决定让家长和医生都感慨“万幸”。

这一个加项，不仅辅助明确诊断了进展迅猛的狼疮性肾炎，还揭开了致病真相——一直没有被发现的系统性红斑狼疮。

小严饭量大大下降，却在短时间内体重突增了10斤，身体明显水肿，还出现了高血压......这一系列症状出现在一个正在成长发育的14岁孩子的身上显得尤为异常。

于是小严的家长急忙带他去看医生。检查发现，小严的血清白蛋白不到20g/L（4-14岁儿童血清白蛋白正常值范围是38-54g/L，健康成人血清白蛋白正常值范围为34-48g/L）。

儿童肾脏较小，发育不完全，加之90%的儿童肾病综合征是微小病变，临床一般不会建议儿童接受肾穿，以免损伤肾脏，而是直接按照微小病变肾病治疗方案使用激素治疗。但是小严在当地医院接受治疗后并没有明显改善，家长十分着急，却又感觉无计可施。

辗转几家医院，他们来到了市人民医院范西路院区肾内科。

聂丽敏副主任接诊后，综合症状和用药后的发展分析，与家属协商，建议肾穿刺活检，以明确诊断，指导治疗，评估预后。小严父母立刻决定配合医生建议。

检查结果显示，小严患的不是儿童肾病中最常见的微小病变肾病，而是狼疮性肾炎！这也说明，小严已经患得系统性红斑狼疮，但是自己和家人一直不知晓。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮引起的肾损害，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全等。约 40%~60% 的红斑狼疮患者在疾病初期就会出现肾脏损害。

而两者的用药方案也有差别，微小病变肾病需要使用糖皮质激素治疗，而狼疮性肾炎需要在激素基础上再加入羟氯喹和免疫抑制剂。

万幸有家长的坚持和配合，为小严及时查到了真相，博得了精准治疗的机会，有专业的治疗团队技术和协作，为小严的治疗提供了保障。

北京大学人民医院肾内科董葆教授全程指导，儿科杜淑仙主任医师、风湿免疫科闫志强副主任医师会诊共同制定治疗方案。治疗目标是减少尿蛋白、保护肾脏、阻止或延缓肾功能恶化和改善患者预后，及时控制红斑狼疮。

否则，小严的肾脏会悄无声息恶化。而放任系统性红斑狼疮发展，除了肾损伤外，还可能会损害心、脑，消化系统和皮肤，甚至危及生命。

经过2个月的治疗，小严的水肿明显消退，体重下降了10斤，血清白蛋白逐渐趋向正常。后续保持规律服药，定期复查即可。