如何合理使用儿童退烧药：重新定义儿童发热管理

*仅供医学专业人士阅读参考

发热是儿童最常见的症状，占常见临床症状的三分之一。发热作为一种生理机制，并非一种疾病，大多数儿童发热与自限性的病毒感染有关[2]。虽然发热会帮助机体抵抗感染，但长时间高热可能会导致疾病恶化或引起神经系统并发症。于是，很多家长关心如何正确选择和使用退烧药。在“菁英云讲坛·多发病临床诊疗培训项目”中，复旦大学附属金山医院张梅红医生就儿童退热用药问题进行了精彩分享。本次培训涵盖了儿童退烧的标准、药物疗效的对比、安全性评估和剂型选择等，为临床医生提供了实践上的指导。

正确时机：厘清儿童发热药物使用标准

儿童发热极为常见，尤其是在婴幼儿中尤为普遍。发热通常是身体对感染的抵御反应，但当体温过高或发热持续过久，将可能引发如脱水、惊厥等并发症。因此，科学地使用退热药是保障儿童健康的关键。

基于《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理指南（标准版）》[3]，当儿童腋下温度达到或超过38.2°C，或因发热而感到不适时，应该使用退烧药。对于年满两个月的儿童，推荐使用对乙酰氨基酚；而年满六个月的儿童则可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。因此，退热的目的不仅是降低体温，更是为了提升患儿的舒适度，缓解由发热带来的不适。

疗效探讨：

对乙酰氨基酚与布洛芬表现不相上下

在疗效方面，国内外多项指南一致认为，对乙酰氨基酚和布洛芬在治疗儿童发热方面效果相当[3-6]。2016年中国《0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理指南》[3]、2021意大利儿科医师联合会《对乙酰氨基酚和布洛芬用于治疗儿童发热和轻中度疼痛》[4]以及2019 NICE指南《5岁以下儿童发热评估和初步管理》[6]均支持这一观点。对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统中的环氧合酶（COX）酶，从而减少前列腺素的合成，达到退热和镇痛的效果[7]。研究表明，对乙酰氨基酚具有快速起效的特点[8]，口服后30分钟内即可显著降低体温[9]。

一项临床试验中，100名发热儿童（4个月至11岁）服用对乙酰氨基酚混悬液后，退热有效率达98%。另一研究则显示，在0到36个月的发热婴幼儿中，使用对乙酰氨基酚滴剂有效率达97%。这些数据表明，对乙酰氨基酚在退热中的显著疗效。

安全性分析：

对乙酰氨基酚的温和特性与广泛适用性

从安全性来看，对乙酰氨基酚因其温和的效果与广泛的适用人群而备受推崇。尤其适合低月龄、有胃肠不适、肾功能异常及心力衰竭的儿童使用。多项国际研究指出，对乙酰氨基酚在儿童中的胃肠道耐受性好。很多儿童发热源于胃肠道感染，占比31.87%[10]。对乙酰氨基酚的胃肠安全性较高，适合伴有胃肠不适的发热儿童。

对乙酰氨基酚不会导致明显的胃肠道黏膜损伤，特别适用于易发生胃肠溃疡或出血风险高的患者，被推荐为一线的温和退热药。多位国际专家的观点进一步佐证了对乙酰氨基酚在儿童退热中的安全性和广泛适用性[11-13]。

剂型解读：

对乙酰氨基酚及布洛芬的混悬技术优势

依据《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议》[14]，医生处方时应考虑患儿特征，合理选用剂型和给药途径，同一种药物，若剂型不同或给药途径不同，其体内可能产生不同的疗效或不良反应。在临床选用解热镇痛药时，应综合考虑患儿年龄、疾病的性质和药物特点等多种因素。口服剂型为儿童退热首选，尤其是6岁以下儿童应优先选择混悬滴剂或混悬液。混悬技术的应用使得药物分布均匀、稳定性佳、易于精准给药，同时药物粒径细、易吸收，依从性好如遇患儿昏迷、吞咽困难或胃肠功能异常等情况时，须选择其他适合的剂型。处方时应综合考虑患儿的具体情况，合理选用药物剂型及途径[14]。

总结

提升患儿舒适度是退热治疗的核心目标。当儿童腋下温度达到或超过38.2°C或因发热觉得不适时，应及时使用退热药。对乙酰氨基酚与布洛芬在退热效果上类似，而对乙酰氨基酚因其温和且适用人群宽广而更具优势。退热优选口服剂型，特别是混悬剂型。

对乙酰氨基酚不仅与布洛芬在疗效上相当，在安全性及适用性方面也展现出明显优势。其温和的药理作用使其适合多种类型的儿童。此外，混悬技术的应用进一步提升了对乙酰氨基酚的临床效果和用药便捷度。

参考文献：

[1] CHIAPPINI E, BORTONE B, GALLI L, et al. Guidelines for the symptomatic management of fever in children: systematic review of the literature and quality appraisal with AGREE II [J]. BMJ Open, 2017, 7(7): e015404.

[2] HU F, ZHANG J, SHI S, et al. Fever management in the emergency department of the Children's Hospital of Fudan University: a best practice implementation project [J]. JBI Database System Rev Implement Rep, 2016, 14(9): 358-66.

[3] 罗双红, 舒敏, 温杨, et al. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版) [J]. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(2): 16.

[4] DORIA M, CAREDDU D, IORIO R, et al. Paracetamol and Ibuprofen in the Treatment of Fever and Acute Mild-Moderate Pain in Children: Italian Experts' Consensus Statements [J]. Children (Basel), 2021, 8(10).

[5] WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee [M]. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. Geneva; World Health Organization

Copyright © World Health Organization 2013. 2013.

[6] National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines [M]. Fever in under 5s: assessment and initial management. London; National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

Copyright © NICE 2021. 2021.

[7] GERRIETS V, ANDERSON J, PATEL P, et al. Acetaminophen [M]. StatPearls. Treasure Island (FL); StatPearls Publishing

Copyright © 2024, StatPearls Publishing LLC. 2024.

[8] KELLEY M T, WALSON P D, EDGE J H, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of ibuprofen isomers and acetaminophen in febrile children [J]. Clin Pharmacol Ther, 1992, 52(2): 181-9.

[9] 方纪根, 丁利琴. 泰诺林滴剂退热95例疗效观察 [J]. 临床荟萃, 2000, 15(12): 552-3.

[10] 蒋春艳, 赵文颖, 卢安. 发热门诊患儿临床情况分析 [J]. 河北医药, 2007, 29(4): 2.

[11] JóźWIAK-BEBENISTA M, NOWAK J Z. Paracetamol: mechanism of action, applications and safety concern [J]. Acta Pol Pharm, 2014, 71(1): 11-23.

[12] KANABAR D J. A clinical and safety review of paracetamol and ibuprofen in children [J]. Inflammopharmacology, 2017, 25(1): 1-9.

[13] BANNWARTH B. Gastrointestinal safety of paracetamol: is there any cause for concern? [J]. Expert Opin Drug Saf, 2004, 3(4): 269-72.

[14] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(9): 7.

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

，学习更多临床技巧