一例儿童肺炎支原体肺炎耐药案例，多西环素发挥奇效

最近一段时间，发现儿童肺炎病例逐渐增加，儿童肺炎支原体肺炎也不少，现在儿童肺炎住院的病例也增加。

肺炎支原体肺炎会不会卷土从来，会不会出现更多的耐药的案例，目前不得而知，但是我们也要了解儿童肺炎支原体肺炎的抗生素用药知识，特别是口服多西环素，有些家长一听说小于8岁超说明书使用就很紧张，所以迟迟不用，导致病情加重或者反复。今天分享一例3岁儿童使用多西环素的案例，临床案例，仅供参考，不能随意滥用抗生素。

一

儿童肺炎支原体肺炎耐药案例

男孩，3岁多，因为发热咳嗽3天，剧烈咳嗽，住院后还伴有轻微的呼吸急促，体温高热40摄氏度左右。双肺停诊没有啰音，右肺呼吸音偏低，精神偏软。

血常规及炎症指标在正常范围，但是乳酸脱氢酶明显升高405u/l,提示严重的肺组织损伤，对肺炎支原体肺炎是否重症和是否使用激素的一个重要指标，不知道大家关注过这个指标吗？，但是肺炎支原体肺炎也有一些类似问题，不知道家长是否了解：儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。

因为是重症肺炎可能，建议查低剂量胸部ct:大片实变，如果有条件也有必要做支气管镜。

同时107项呼吸道核酸结果出来：明确是肺炎支原体，同时耐药，同时临床3天阿奇霉素体温还是高热，也提示肺炎支原体对阿奇霉素耐药。

接下来除了使用激素外，还必须更换抗生素，按照指南，一般推荐新型四环素，比如多西环素，因为孩子3岁多，超说明书使用，也告知家长可能不良反应，疗程10天，家长也了解一点肺炎支原体肺炎的知识，也同意使用。

后来复查低剂量ct（右边片子）,基本吸收，疗效非常显著。同时也没有肝肾功能异常，皮疹及四环素牙的问题。

二

儿童使用多西环素要注意什么？

儿童肺炎支原体肺炎病例最近可能再次增加，甚至可能出现更多耐药的案例，包括幼儿，所以要了解一点多西环素使用的注意事项。

1. 牙齿发育影响：多西环素属于新型四环素类抗生素，可能导致牙齿发育过程中牙釉质的永久性变色，尤其是婴幼儿和儿童的牙齿可能出现黄色、因此，通该药物的说明书不推荐8岁以下的儿童服用多西环素，但在除非在某些特定情况下，比如重症肺炎支原体肺炎，难治性肺炎支原体肺炎，甚至危及生命，且必须由医生权衡利弊决定。但是很多国外的资料显示儿童小于8岁，疗程小于21天的，总体安全，但是不能随意滥用。

2. 光敏皮炎：服用多西环素会增加皮肤对阳光的敏感性，儿童在用药期间应避免长时间暴露在阳光下，并采取防晒措施，以防止光敏性皮炎。有些儿童开始使用多西环素没有皮疹，一个星期开始皮疹临床案例不少，轻的同时口服抗过敏药物即可。

3. 胃肠道不适：多西环素可能引起儿童的胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻等，建议在进食时或之后服用，以减少这些副作用。因为是胶囊，大多数儿童是打开胶囊口服，最好与食物或者牛奶，奶酪等一起口服，能减少胃肠道反应，也能顺利吃进药物。

4.口服疗程过程，注意皮肤是否黄疸发生，最好疗程结束检查一下肝肾功能，了解是否肝肾功能异常，特别是肝功能异常。

5.不能超剂量，超疗程口服，一般推荐10天左右，一般不超过14天，需要专业医生根据病情严重程度做出判断。

虽然目前对儿童肺炎支原体肺炎的耐药基本敏感，但是最近对儿童肺炎支原体耐药的指南也不首先推荐多西环素，可见大家对儿童使用的药物的态度还是非常谨慎，另外所有肺炎支原体肺炎不管耐药还是不耐药都使用多西环素，那不久以后多西环素等新型四环素也就耐药，以后无药可用。

总的来说，儿童使用多西环素需要谨慎，必须严格遵医嘱，避免因不当使用带来的不良影响。

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