首例！成功！——湘南学院附属医院成功开展首例学龄前儿童全脑全脊髓TOMO放疗技术

大众卫生报·新湖南客户端10月9日讯（通讯员 张媛 杨漪 李格丽）“谢谢医生、护士们这段时间的精心照顾，没想到这种高难度的放疗在郴州就能做，不仅方便，还替我们省下了不少钱。”近日，湘南学院附属医院收到一面患者小俊（化名）一家送来的锦旗，小俊的妈妈由衷地感慨道。

小俊和家人为医护人员送上锦旗

此前，在湘南学院附属医院肿瘤一科主任谢开红的带领下，该院放疗中心、儿科、麻醉科、影像科、神经内科、神经外科、内分泌科及护理团队多学科组成的MDT团队，成功实施了湖南省首例学龄前儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓TOMO技术放射治疗。

匠心，接下“烫手山芋”

今年5月，5岁的小俊突然出现间歇性头痛，到7月时，甚至出现了全身抽搐的情况，心急如焚的父母赶紧带他去医院检查，结果小俊不幸被确诊为髓母细胞瘤，这是一种发病率低、侵袭性强、预后较差的儿童中枢神经系统肿瘤。

“得知这个消息的时候完全是懵的，一切都发生得如此之快。”小俊的父亲回忆道。当时小俊随时面临着脑疝，呼吸、心跳骤停甚至死亡的威胁。他赶紧带着小俊前往省级医院进行手术治疗，手术后，小俊颅内部分肿瘤被切除，令人揪心的颅高压和癫痫得到了控制。

然而，这仅仅是战斗的开始，小俊右小脑的肿瘤残留灶、脊髓的多处转移灶和颅内残腔依然是个巨大的威胁，病情随时可能再次复燃，而且基因检测显示小俊的分子分型为最为致命的Group3β亚型，还需要补充全脑全脊髓的放射治疗和化疗。病灶残留多、照射靶区长、患者年龄小……种种困难叠加在一起，让小俊父亲在咨询多个医院后，得到的只有不少医院都束手无策的消息。

“还好听说湘南学院附属医院就有放疗的机器，不然都不知道怎么办才好。”多方打听后，小俊父亲带着儿子前往湘南学院附属医院进行治疗。

针对小俊这一复杂棘手病例，湘南学院附属医院迅速组建MDT团队，并联合湖南省肿瘤放疗团队，制定治疗方案。

由于小俊的照射靶区太长，如果按照传统的放疗方式，一个照射也无法实现，需要把靶区分成3个相邻的照射野。“放疗期间不仅需要来回调整摆位，射野交界处还会出现热点或冷点，稍有不慎就可能造成患者神经功能损伤，甚至危及生命。”该院肿瘤一科主任谢开红介绍道。经过多方判断，团队最终决定采用全脑全脊髓TOMO放疗技术为小俊进行放疗。

精心，打赢生命保卫战

TOMO放疗技术是目前唯一采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统，该影像系统具有剂量计算和验证功能，在每次治疗前都会和影像进行对比，并根据患者肿瘤部位每日的变化动态实时的调整照射范围和角度、剂量，具有一次摆位多靶区照射、高调制、多角度、长覆盖等特点。对于结构复杂特殊的恶性肿瘤可以做到剂量适形，对常规放疗无法同时处理的肿瘤能够一次完成放疗，同时，TOMO强大的调制能力也能更好保护靶区周围重要正常组织器官，大大减少了放疗的危害性。

“但是放疗的部位涉及到大脑和脊髓，所以对技术要求特别高，再加上像小俊这样处在生长发育期的孩子，在治疗过程中不仅要保证他的正常器官减少损伤，还要考虑他之后的生长发育情况，需要比成年人更高精度的放疗计划。”谢开红说。

为了确保放疗的安全，谢开红带领团队从精准定位到靶区勾画，再到物理计划设计，然后进行模体验证计划，每一个步骤都精雕细琢，最终设计出剂量均匀又与照射靶区高度一致的放疗计划。

小俊正在做放疗

有了TOMO进行放疗，避免了传统放疗时出现的热点和冷点，一次全覆盖的照射野，不仅剂量的精准性得到了大幅度的提高，还让一次放疗的时长从20多分钟降低到了10多分钟，大大减轻了小俊的放疗压力。

爱心，撑起生命“保护伞”

然而，小俊的放射治疗还面临着一个巨大的难题——年仅5岁的小俊面对放疗的极大恐惧，使其配合度远远小于成年人。如何有效提高小俊放射治疗的依从性，避免放疗过程出现意外，顺利完成30次的放疗计划，成为团队医护人员的巨大挑战。

因此，团队联合儿科、麻醉科制定了详细的镇静方案，还特意为小俊设计打造了安心舒适的爱心病房，不仅为小俊家人在病房设置了一张陪护床，还经常为小俊进行个性化的心理疏导。“开始放疗的时候，小俊还有些害怕，但病房的医生、护士常常过来陪他玩耍。放疗过程中几乎没有不舒服的症状，之后他每次都是开开心心地去做放疗。”渐渐地，病房对于小俊不再是痛苦的“牢笼”，而是战胜病魔的“乐园”。看着小俊身体一天天地好转，变得越来越活泼，小俊父亲心里的大石头终于落了地。

9月30日，经过6周的治疗，小俊的病情取得阶段性的胜利，复查小脑及脊髓多发病灶接近完全消失，顺利出院。

放疗前后小俊的磁共振图像对比

此次TOMO放疗技术的成功开展，是湘南学院附属医院在湖南省儿童神经肿瘤治疗领域的又一重大突破，标志着该院放射治疗事业进入了一个崭新的阶段，让广大患者在家门口就能得到国内高水平的肿瘤治疗。