关于拔牙的那些事儿

本文转自：右江日报

我们每个人的一生中都拔过牙齿（先天性无牙患者除外），儿童时期的乳牙拔除、年老时拔除松动的牙齿，或者因为龋坏、外伤等意外失去牙齿。很多人对此有疑惑，为什么自己牙痛去看医生时，医生有时建议做治疗，有时建议拔掉牙齿。那么从牙医的专业角度来看，什么样的牙齿应该拔？什么样的牙齿不能拔？拔完牙后需要注意什么呢？

一、什么样的牙齿应该拔

（一）牙齿缺损严重。很多人有时候会发现自己牙齿上出现一些黑点或黑斑，人们通常称之为“蛀牙”“虫牙”，在医学上，它的名称叫做龋齿。龋齿刚开始脱矿时会使牙面呈现白垩色，但没有口腔专业知识的人往往是在牙齿变黑时才发现这种情况。龋齿会使我们的牙齿逐渐被破坏，初期的龋齿可以通过充填（补牙）治疗，如果牙体组织被破坏得再多一点，可以通过打桩戴冠等方式修复，如果牙齿已经缺损到无法修复，我们就只能将它拔除。另外，外伤、磨损等也会导致牙齿缺损，同样也是视缺损程度来决定是否拔除。

（二）根尖周病。根尖周病是牙齿的一种感染性疾病，表现为牙根尖周围的骨头、牙周膜等组织发生病变，使牙齿出现疼痛、咀嚼痛等症状。根尖周病一般可以通过根管治疗或根尖手术等方法治疗，但当这些方法无法治愈时，只能考虑把牙齿拔除。

（三）牙周病。牙周病的表现是牙龈退缩，牙齿周围骨头被吸收，牙齿松动、脱落，一般出现在老年人及小部分年轻人身上。轻微的牙周病可以通过牙周洁治、刮治等方法治疗。但如果牙齿松动严重，没有恢复的可能，就只能选择拔除。

（四）牙折。牙齿折断通常是由外伤引起的。单纯的牙冠折断一般是可以保留的，如果是牙根折断，则需要专业的医生评估是否需要拔除。需要特别注意的是，外伤导致牙齿脱落，30分钟之内再植回去，后续恢复的可能性很高。所以如果大家因为外伤导致牙齿脱落，建议把脱落的牙齿放入牛奶、生理盐水中，或含到舌下，然后尽快就医。

（五）错位牙。有一部分人有牙齿不整齐的症状，影响美观、功能，还可能造成旁边的牙齿龋坏，或周围组织病变。一般情况下可以通过正畸治疗，需要专业医生评估，不能通过正畸治疗的则需要拔除。

（六）额外牙。一些人比正常人多长了数颗牙齿，医学上称为额外牙。它通常会阻碍正常牙齿的萌出或者错位，需要拔除。

（七）埋伏牙、阻生牙。也就是我们说的尽头牙。能够正常萌出，具有正常咬合关系的尽头牙无须拔除，但如果它引起牙龈发炎疼痛、牙齿不齐、邻牙龋坏或牙根吸收，就应该拔除。

（八）滞留乳牙。有的孩子甚至成人，到了换牙的年龄乳牙仍然没有脱落，称为滞留乳牙。滞留乳牙可能会影响恒牙萌出，应当拔除。但有些人先天没有恒牙，这时可以保留乳牙。

（九）治疗需要。正畸、做假牙、被肿瘤或囊肿累及的牙，应遵循医嘱拔除。

（十）病灶牙。有些感染的牙齿可能会引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎，要在医生要求下拔除。

（十一）颌骨骨折。位于颌骨骨折线上的牙齿，或者牙槽突骨折累及的牙齿，尽可能保留，应在专业医师的评估下视情况而定。

二、什么情况下不能拔牙

（一）6个月之内心肌梗死发作过，心绞痛频繁发作、心功能很差并伴有呼吸困难、双腿水肿、心脏病合并高血压的患者不宜拔牙。

（二）高血压患者血压高于180/110mmHg，不可拔牙。

（三）患有贫血、白血病、淋巴瘤、出血性疾病的患者，拔牙应该让医生评估。

（四）糖尿病没有控制时，不能拔牙。

（五）甲亢，代谢率20%以上或静息状态心率>100次/每分钟时不能拔牙。

（六）月经期暂缓拔牙。

（七）妊娠期的患者在孕期1-3个月和7-9个月不可以拔牙。

（八）患有肝脏、肾脏疾病以及恶性肿瘤或处于感染急性期的患者，应经医生评估后再决定是否拔牙。

三、拔完牙后需要注意什么

当我们拔完牙之后，创口的愈合需要一段时间。拔完牙后15-30分钟出血停止，在创口形成一个血块，这个血块对于拔牙创口的愈合非常重要，可以保护创口，防止感染，所以我们必须好好保护这个血凝块。拔牙后两个小时内不能吃东西，24小时内不刷牙漱口。血凝块一般一周之内就长成肉芽组织，但是牙槽骨完全恢复需要3个月左右。

总而言之，拔牙也是一门学问，希望大家能正确看待拔牙，及时就医，维护自己的口腔健康。

□文力军（右江民族医学院附属医院口腔科）