更贴近临床的儿童季节性、常见性过敏性鼻炎防治要点

*仅供医学专业人士阅读参考

过敏性鼻炎（AR），无论是季节性还是常年性，在全球范围内影响着10%-40%的人口，其中6-7岁学龄儿童AR患病率为8.5%，13-14岁青少年为14.6%，20-44岁成人为11.8%-46.0%[1-3]。随着医学的进步，我们对这种常见却令人烦恼的疾病有了更深入的了解，也开发出了更有效的治疗方法。

为了提供最新的治疗理念和实用技巧，2024年8月29日，由复旦大学附属华山医院 周为群医生主持，复旦大学附属华山医院 魏瑾瑾医生、高海河医生共聚云端，揭示AR的秘密，探讨从日常预防到最新治疗的全方位解决方案。本文提炼会议精华，以飨读者。

从机制和分布看季节性过敏性鼻炎的治疗

魏瑾瑾医生指出，季节性过敏性鼻炎（SAR）是一种由花粉引起的过敏反应，又称为花粉症，是一种普遍的过敏性疾病，影响着全球约30%-40%的人口，尤其在花粉浓度较高的地区，患者的生活质量受到显著影响[4]。研究表明，SAR的症状严重程度与环境中的花粉浓度密切相关，花粉浓度越高，症状越严重。此外，SAR还会导致夜间失眠，进而影响患者的情绪和工作行为[5]SAR的治疗原则强调“四位一体”[6]，即环境控制、免疫治疗、药物治疗和健康教育的结合。环境控制方面，建议患者在花粉高峰期减少户外活动，并使用防护口罩和鼻腔过滤器等措施来减少花粉吸入。免疫治疗包括皮下和舌下免疫治疗，通过反复注射或口服过敏原提取物来提高患者的耐受性。药物治疗方面，鼻用糖皮质激素被认为是治疗SAR的有效药物，能够快速起效并抑制炎症反应。鼻用糖皮质激素在治疗SAR方面具有显著优势，可通过抑制炎症细胞的涌入，减少肥大细胞、Th2淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数量，从而有效控制炎症反应[7]。布地奈德作为一种鼻用糖皮质激素，已被多项研究证实可以有效改善花粉过敏患者的鼻部症状，并且在高花粉日和空气污染环境下尤为有效[8,9]。有临床研究表明，布地奈德不仅能快速发挥抗炎作用，而且在治疗过敏性鼻炎时具有良好的耐受性[10]。长期应用布地奈德未见严重不良反应，显示了其安全性。

魏瑾瑾医生表示，SAR是一种需要综合管理的疾病。通过避免接触花粉、药物治疗以及必要的免疫疗法，可以有效控制症状，提高患者的生活质量。

常年性过敏性鼻炎的防与治

常年性过敏性鼻炎（PAR）是一种常见的慢性鼻炎，与SAR不同，主要由于对尘螨、动物皮屑、蟑螂和霉菌等全年存在的过敏原敏感[6]。据研究表明，PAR在儿童中的患病率高达40%，且在所有鼻炎患者中占有相当比例[11,12]。在中国，尘螨是最常见的过敏原之一，给AR的诊断和治疗带来挑战。PAR不仅对患者的日常生活造成困扰，还可能引发哮喘和过敏性结膜炎等并发症，同时也带来了显著的社会经济负担。用生活质量调查进行评估显示，中重度PAR患者的生活质量调查评分显著低于健康个体。PAR患者临床干预的主要目标是提高生活质量，除了鼻塞、鼻痒和流涕等典型症状外，患者还经常抱怨晚上睡眠不好，白天感到疲劳[13,14]。治疗PAR的原则是“防治结合，四位一体”，涵盖环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制尤其重要，尤其是对于尘螨过敏的患者，通过减少过敏原暴露可有效缓解症状。在治疗方面，鼻用激素被广泛推荐为一线治疗药物[6,15]。研究表明，鼻用激素能够快速且显著地改善过敏性鼻炎的相关症状。特别是布地奈德，这种鼻用糖皮质激素在临床应用中表现出优于其他药物的效果。布地奈德不仅能有效缓解鼻塞和其他鼻部症状，还能提高患者的生活质量和满意度。与其他鼻用类固醇药物相比，布地奈德在改善患者症状方面具有更大的临床效益。

布地奈德鼻喷雾剂在多个临床研究中显示出对中重度PAR患者症状的显著改善，包括鼻部症状评分和鼻塞症状评分。与糠酸莫米松和丙酸氟替卡松相比，布地奈德在改善鼻塞症状方面表现更优，且患者满意度更高。此外，布地奈德鼻喷雾剂不含可能引起鼻部不适的苯基乙醇和苯扎氯铵，提供了更安全舒适的使用体验。

总之，PAR的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。布地奈德鼻喷雾剂作为一线治疗药物，为PAR患者提供了有效的抗炎治疗和症状缓解，能够改善患者的生活质量。

周为群医生总结时表示，布地奈德鼻用糖皮质激素在AR的治疗中占据着重要的地位。基于其平衡亲水性和亲脂性的药理学优势，使得药物能够快速透过细胞膜，到达气道组织的炎症细胞内，发挥抗炎作用。且布地奈德的耐受性良好，适用于SAR和PAR，为患儿提供了更安全、更舒适的使用体验。

参考文献：

[1] BROżEKJL,BOUSQUETJ,AGACHEI,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)guidelines-2016revision[J]. JAllergy Clin Immunol, 2017,140(4):950-8.

[2] ZHANGM,NIJZ,CHENGL.Safetyofintranasalcorticosteroidsforallergicrhinitisinchildren[J].ExpertOpinDrugSaf,2022,21(7):931-8.

[3] BOUSQUETJ,KHALTAEVN,CRUZAA,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008update(incollaborationwiththeWorldHealthOrganization,GA(2)LENandAllerGen)[J].Allergy,2008,63Suppl86:8-160.

[4] PANDEYV.Hayfever&homeopathy:acaseseriesevaluation[J].Homeopathy,2016,105(2):202-8.

[5] XIL,WANGG,SHIB,etal.Theworkbehaviorsofpatientswithallergicrhinitis(AR)duringtheautumnpollenseason[J].AnnPalliatMed,2020,9(5):2776-85.

[6] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2022年, 修订版) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(02): 106-29.

[7] Okano M. Clin Exp Immunol. 2009 Nov; 158(2): 164-73.

[8] Zhang L, et al. Intranasal Budesonide Significantly Improves Nasal Allergy Symptoms in Adults on High Pollen Days. APAAACI 30th ANNIVERSARY 1293579.

[9] Stern MA. Am J Rhinol. 1997; 11(4): 323-330.

[10] Pipkorn U. Clin Allergy. 1988; 18(3): 253-259.

[11] Tran NP, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2011;3(3):148-156.

[12] Wallace DV, et al. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2 Suppl): S1-S84.

[13] Bush RK. Treat Respir Med. 2004;3(1):45-57.

[14] Hughes K, et al. Allergy. 2003;58(5):380-5.

[15] OKUBOK,KURONOY,ICHIMURAK,etal.Japaneseguidelinesforallergicrhinitis2020[J].AllergolInt,2020,69(3):331-45.

[16] BENDEM,CARRILLOT,VóNAI,etal.Arandomizedcomparisonoftheeffectsofbudesonideandmometasonefuroateaqueousnasalspraysonnasalpeakflowrateandsymptomsinperennialallergicrhinitis[J].AnnAllergyAsthmaImmunol,2002,88(6):617-23.

[17] DAY J, CARRILLO T. Comparison of the efficacy of budesonide and fluticasone propionate aqueous nasal spray for once daily treatment of perennial allergic rhinitis [J]. J Allergy Clin Immunol, 1998, 102(6 Pt 1): 902-8. 23;389(21):1935-1948.

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