流脑：不容忽视的健康威胁

流脑：不容忽视的健康威胁

一、什么是流脑？

流脑是流行性脑脊髓膜炎的简称，是一种全年皆可发生，以冬春季节发病较多的呼吸道传染病，2～5月份为发病高峰期。

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌或称脑膜炎球菌引起的急性化脓性中枢神经系统感染，婴幼儿、儿童和青少年最容易感染，具有发病急、进展快、传染性强、隐性感染率高、病死率高等特点，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。病死率仍维持在8%-15%的较高水平，存活者中有10%～20%长期留有后遗症，如智力障碍、听力损伤等，严重危害儿童健康。目前，导致人类疾病的脑膜炎奈瑟菌主要是6个血清群：A、B、C、W、X和Y。

二、流脑的临床表现

潜伏期1~10天，一般2~3天，主要表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和黏膜出血点或瘀斑以及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。根据细菌毒力和机体免疫状况，流脑临床分为3种类型：轻型、普通型和暴发型。其中普通型占90%以上。

1.轻型临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤黏膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。脑脊液多无异常。咽拭子培养可有脑膜炎双球菌。

2.普通型前驱期大多数患者无症状；败血症期出现高热寒战，头痛，呕吐，周身不适等，70%患者出现皮肤黏膜瘀点或瘀斑等重要体征，持续1~2天；脑膜炎期则高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重，颅压升高，脑膜的炎症表现；恢复期体温正常，体征消失。可出现口唇疱疹。

3.暴发型病情凶险、进展迅速、如不及时治疗，发展4~6小时内即可危及生命。

（1)休克型：起病急，高热寒战，全身毒血症状加重，皮肤黏膜瘀点瘀斑广泛，且融合伴中心坏死。

（2)脑膜脑炎型：脑实质损伤表现重，迅速出现意识障碍。锥体束征阳性，呼吸衰竭，可有脑疝。

（3）混合型：休克与脑膜脑炎的表现均有，此型最为凶险，预后差，病死率高。

三、流脑的流行病学特征

1.传染源

病人和带菌者是流脑的传染源。正常人鼻咽部的带菌率一般在2%~10%左右，流脑流行期间该菌的带菌率可高达30%~50%。带菌者是流脑流行的主要传染源。我国健康带菌者多以B群为主，在流行区A群或C群带菌率增高。

2.传播途径

通过空气飞沫传播是本病唯一的传播途径。病原菌主要借咳嗽、喷嚏、说话等方式随飞沫进入呼吸道引起感染。密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

3.易感人群

人群普遍易感，但感染后多数成为带菌状态，感染后只有2%~3%发病。散发时发病以6个月到2岁儿童多见，但发生流行时，大龄儿童及成年人的发病明显增多。感染后可获得稳固的群特异性免疫力，第二次患病者较少。

4.流行特征

我国各省都有流脑发生，过去具有周期流行的特点。流脑疫苗的接种可改变流行的周期性，现我国流脑的发病率较低，周期性流行的特点不明显。

四、预防流脑，最经济有效的办法便是接种疫苗

随着流脑疫苗的广泛使用，我国流脑发病率呈逐年下降趋势。根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，适龄儿童在6月、9 月龄接种A群流脑多糖疫苗；3岁、6岁加强接种A+C群流脑多糖疫苗，均为免费接种的免疫规划疫苗。

自愿自费接种的非免疫规划疫苗目前有多种，分别是A+C群结合疫苗、 A+C+Y+W135群流脑多糖疫苗、 A+C+Y+W135 群流脑多糖结合疫苗，但目前尚无有效的B群流脑多糖菌苗。家长可以在知情同意、自愿自费的情况下选择为孩子接种，不同产品接种起始月龄及接种剂次见疫苗说明书。

对疫苗中任何组分过敏、患有脑病、未控制的癫痫、其他进行性神经系统疾病、中度或重症的急性疾病等患者均不应接种疫苗。

五、防治原则

1.对流脑病人要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗，以降低病死率。

2.养成良好的生活和卫生习惯：在流行期间，要注意个人防护，经常开窗通风换气，减少集会，不带儿童到公共场所。

3.应根据流行病学监测结果，在流行前期对本地区 15岁以下儿童进行流脑多糖疫苗的预防接种。

4.药物的治疗和预防：对疑似病人及病人的密切接触者应进行预防服药，可消除带菌，减少第二代病人。