这类肺炎耐药，有了新的诊疗共识

浙大儿院供图

本报记者 隋雪 蒋升

通讯员 祝姚玲 陈梦茜 陈岩明 施总颖

秋冬时节，儿童呼吸道疾病迎来高发期，不少孩子出现发烧、咳嗽等症状，儿科门诊量居高不下。

据悉，自国庆后，杭州市儿童医院呼吸内科门诊接诊量增长近五成；而仅上周末，浙江省中医院儿科门诊就接诊了千余人。潮新闻·钱江晚报记者在走访中发现，目前呼吸道疾病患儿以肺炎支原体和鼻病毒为主，还有部分散发的呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒。

季节交替之际，儿童呼吸道疾病高发

这类肺炎耐药，有了新的诊疗共识

万一中招耐药菌株，该怎么办

在有关呼吸道疾病的讨论中，肺炎支原体耐药性话题的关注度一直很高。很多家长焦虑：为啥孩子用了药，还是不见好？

浙大儿院儿内科主任、呼吸科副主任王颖硕主任医师介绍，在过去的治疗指南中，阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类药物一直是肺炎支原体感染的首选治疗药物，但近几年来，随着这类抗生素的广泛应用，肺炎支原体菌株本身也不断进化，对大环内酯类抗菌药物耐药率迅速上升。“目前大环内酯类耐药菌株的分离率已经高达90%以上，而很多患儿还是在一味使用阿奇霉素治疗，反而延误治疗时机，甚至进展成重症肺炎。”

基于这一严峻挑战，浙大儿院牵头组织全国29名儿科肺病和流行病学专家共同撰写发布了《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，提出新的诊疗建议。

有没有耐药，具体如何判断？万一中招耐药菌株怎么办？作为该共识的第一作者，王颖硕主任表示，医院在做肺炎支原体咽拭子检测的同时可检测耐药基因，若确诊为大环内酯类耐药肺炎支原体感染，8岁以上儿童可直接选择四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素。若所在医院不具备耐药基因检测条件，也可先使用阿奇霉素，若使用3天无效，再替换为四环素类药物。

即使症状轻，也不可大意

“相比以往，当前呼吸道疾病的隐匿性强、发展进程快，部分患儿即使没有表现出高热、咳嗽等明显特征，做完胸片检查后却发现情况已较为严重。”杭州市儿童医院呼吸内科陈俊松副主任医师有感而发道。

他近期接诊了一个5岁女孩，孩子在就诊前已发烧三四天并伴有阵发性干咳，吃了药也不见好，血常规检测显示白细胞并不高，听诊时也没发现肺部啰音。为进一步明确病因，陈医生建议其做个胸片检查，结果显示：右肺中叶部分肺实变，综合判断是肺炎支原体感染。虽没发展到“白肺”的程度，但已有大片肺团片影，幸亏发现及时，如今孩子已平安出院。

而婴幼儿在感染某些呼吸道疾病后，表现形式又与大孩子截然不同。婴幼儿抵抗力较弱，更易被迁延性细菌性支气管炎盯上。若宝宝连续三天高烧不退或咳嗽时长超过五天，请尽早就诊。

抗感染治疗外，还需体质调节

中医认为，支原体肺炎有外因和内因之分。浙江省中医院儿科李岚主任中医师说，外因是风热之邪，根据不同情况可分为风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证等；内因则是小儿肺脏娇嫩、卫外不固，个别抵抗力差的孩子甚至会出现同时感染好几种呼吸道疾病的情况。

针对这类患儿，不仅要进行抗感染治疗，也需进行体质调节。李岚主任中医师解释，在预防方面，可采用中医内服外治的方法，在口服中药制剂或小儿冬令膏方同时辅以穴位贴敷、拔罐等形式“双管齐下”，以起到疏风解表、扶正祛邪的作用。

不过，医生呼吁易感人群切勿盲目跟风，最好先做个全面的体质辨识。

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