肺炎支原体高发，快速诊断有高招

转自：康华生物

秋冬季节，气温骤降，呼吸道病原体感染进入高发期。近期，不少新闻报道各地医疗机构肺炎支原体感染接诊量增加，儿科、呼吸科人满为患。中疾控提醒，肺炎支原体感染进入高发期，家里有学龄儿童的家长尤其要引起高度重视！什么是肺炎支原体，感染后有哪些症状，如何诊断？

肺炎支原体感染

肺炎支原体（MP）是一种介于细菌和病毒之间能独立存活的最小原核微生物，是一种重要的非典型呼吸道病原体。肺炎支原体可通过呼吸道飞沫传播，其感染具有周期性的流行特点，每隔3-7年会发生一次大规模流行，每次流行持续1-2年，在社区、家庭内或聚集人群中可出现流行感染，暴发则往往在学校、幼托机构、夏令营等较封闭的群体中[1]。

哪些人容易感染肺炎支原体

各年龄段人群普遍易感，儿童是最易感的人群。感染高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童，3-15岁儿童的社区获得性肺炎（CAP）中8%-40%由MP感染引起[2]。

肺炎支原体感染的临床表现

需要注意的是，肺炎支原体感染并不等于肺炎支原体肺炎。感染了肺炎支原体，可能是无症状，也可能是上呼吸感染，只有在肺炎支原体引起肺部炎症时才是肺炎支原体肺炎，10%-40%肺炎支原体感染可发展成肺炎支原体肺炎[2]。

肺炎支原体肺炎可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎类型。肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重；咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽；部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见；肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音[2]。

如何判断肺炎支原体感染

肺炎支原体感染和其他呼吸道感染临床表现类似，均可出现发热、咳嗽等症状，主要鉴别依据是流行病学史和病原学检查。其中血清学检测（胶体金法）操作简单，出结果快，是肺炎支原体病原学检查的重要手段，适合门急诊开展。

相关指南共识：

（1）新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2024）[1]：对于有MP感染者接触史的门诊患儿，推荐末梢血MP-IgM抗体或咽拭子MP抗原作为首选检测手段，结果阳性可提示MP近期感染，结果阴性不能完全排除MP感染。

（2）儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[3]：MP-IgM抗体一般在感染后4-5d出现，可作为早期感染的诊断指标。免疫胶体金法可定性检测MP-IgM抗体，阳性提示MP 感染，阴性则不能完全排除MP 感染，适合门急诊患儿快速筛查。

（3）中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）[2]：MP感染机体后，IgM抗体一般在感染后4-5d出现，3-4周后达高峰，持续1-3个月甚至更长，可作为近期感染的诊断指标。免疫胶体金技术可定性检测MP-IgM抗体，该方法检测简便、可用末梢全血，所需血量少、出具结果迅速，阳性提示MP感染，适合门诊或急诊患儿疑似MP感染快速筛查。

警惕呼吸道病原体混合感染

注意！呼吸道病原体之间可出现混合感染。国家疾控中心发布的一项研究显示[4]，23.3%的急性呼吸道患者合并感染超过两种病原体，呼吸道疾病中混合感染的比例较高。在混合感染人群中，5岁以下儿童混合感染率最高，为34.3%，其次分别是学龄儿童、老年人和成年人，混合感染率分别为21.4%、13.1%和12.3%。

北京的一项研究显示[5]，在呼吸道病原体感染患者中，36.12%患者同时感染了肺炎支原体。肺炎支原体可以与腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等呼吸道病原体混合感染。因此，对于肺炎支原体感染的患者，尤其是中重症患者，除了常规的实验室检测外，选择符合指南要求的多种呼吸道病原体联检能帮助临床快速高效判断混合感染，指导精准用药。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2024）[J].中华新生儿科杂志（中英文）,2024,39(7):385-390.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2024.07.001.

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组.中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）[J].中华儿科杂志,2020,58(5):366-373.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20200304-00176.

[3] 国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].传染病信息,2023,36(4):291-297.DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2023.04.002.

[4] Li ZJ, Zhang HY, Ren LL, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nat Commun. 2021;12(1):5026. Published 2021 Aug 18. doi:10.1038/s41467-021-25120-6

[5] Li Y, Yu J, Wang Y, et al. Cocirculation and coinfection of multiple respiratory viruses during autumn and winter seasons of 2023 in Beijing, China: A retrospective study. J Med Virol. 2024;96(4):e29602. doi:10.1002/jmv.29602