国际尿石症联盟（IAU）指南 | 儿童尿石症的管理（下）：治疗、预防及随访

前言

儿童尿石症的发病率在全球范围内呈上升趋势，这一医疗领域亟需我们关注。该指南基于现有文献，为泌尿系统结石患儿的管理提供临床框架，指南推荐涉及以下主题：病因、风险因素、临床表现和症状、诊断、保守治疗、手术干预、预防和随访。小编整理编译其中治疗、预防和随访部分的指南推荐要点如下，以供读者参考。

PART.01

上尿路结石的保守治疗

● 对于结石＜5 mm且没有感染、梗阻或顽固性疼痛迹象的健康患儿可尝试进行保守治疗。（2C）

应增加液体摄入量，保障每天至少1.5~2 L的液体摄入量以促进结石的自然排出，并给与镇痛支持治疗。

● 非甾体抗炎药（NSAIDs）推荐作为急性肾绞痛患儿的一线镇痛药。（2C）

在急性肾绞痛发作时，NSAIDs能够有效缓解疼痛。如果NSAIDs无效，可考虑使用阿片类药物。

● α受体阻滞剂可帮助儿童输尿管结石（

研究表明，α受体阻滞剂可以显著提高结石的排出率。

PART.02

上尿路结石的外科手术干预

体外冲击波碎石术（SWL）

● 对于结石＜20 mm的患儿，建议首先采用SWL进行治疗。（1B）

冲击波的数量需要限制在2000次以内，平均功率设置在14至21 kV之间。最佳冲击波频率为1.0-1.5 Hz。碎裂结石所需的总能量在很大程度上取决于结石的大小、位置、硬度和成分以及其他风险因素。建议从低能量水平开始，然后缓慢增加，以激活肾脏的保护作用。每100-200次冲击波应重新确认结石定位，以确保有效碎裂。结石清除率受结石位置、大小和硬度等多种因素的显著影响。SWL一次治疗后的成功率为44-82%，多次治疗可达到90%，但对于较大的结石或输尿管远端结石，成功率会有所下降。

输尿管镜碎石术（URS）

● 建议采用硬性/半硬性输尿管镜检查作为中、远端输尿管结石的治疗选择。（1B）

输尿管镜碎石术已被证明在儿童尿石症的治疗中是安全有效的。除一些困难病例外，输尿管碎石术前不需要进行输尿管扩张。不建议常规进行预置支架。

逆行肾内手术（RIRS）

● 对于＜20 mm的结石，尤其是年龄较大的患儿，柔性输尿管镜RIRS是一种有价值的替代方法。（1B）

大量研究已证明了柔性输尿管镜在治疗儿童肾结石和输尿管结石方面的安全性和有效性。

经皮肾镜碎石术（PCNL）

● 微型PCNL是儿科治疗较大尿路结石的成熟方法。（1B）

对于较大（>2 cm）的结石，尤其是下极结石，PCNL是一种有效且安全的治疗方式。近年来，随着微创技术的发展，迷你PCNL（Mini-PCNL）和超迷你PCNL（Ultra-mini-PCNL）等技术使手术的创伤更小、恢复更快。

开放手术和腹腔镜手术

● 开放手术和（机器人辅助）腹腔镜检查更适用于患有复杂泌尿系结石、存在解剖异常或泌尿外科腔内手术失败的儿科病例。（2B）

开放手术更适用于患有鹿角形结石、存在解剖异常的复杂结石或微创手术失败的病例。此外，与开放手术相比，腹腔镜手术治疗儿童泌尿系统结石的术中出血较少，术后镇痛所需较少，对于经验丰富的医生来说，腹腔镜手术是一种替代选择。机器人辅助腹腔镜技术是治疗儿童泌尿系统结石的一种可行、安全、有效的方法，适用于膀胱大结石、双侧肾结石、鹿角结石或合并异常（如肾盂输尿管连接处阻塞而需要同时进行肾盂成形术）的情况。

膀胱结石的治疗

● 内窥镜手术在治疗儿童膀胱结石方面与开放手术同样有效，而内窥镜治疗可缩短住院时间。（1A）

儿童膀胱结石的内窥镜治疗包括经尿道膀胱碎石术或经皮膀胱碎石术。

● 对于大结石，开放手术更可取，手术时间更短。（2B）

开放手术也可用于治疗较大的膀胱结石（> 2 cm）或由任何解剖问题引起的膀胱结石。适合进行开放式结石手术的人群包括患有大结石和/或先天性阻塞系统需要手术矫正的幼儿。对于因严重骨科畸形而无法进行内窥镜手术的儿童，可能需要进行开放手术。

PART.03

预防

● 增加液体摄入量增加往往是预防泌尿系结石复发的第一步。（2B）

建议儿童每日的液体摄入量应达到1500至2000 ml，以保持足够的尿液稀释度。

● 儿童在成长过程中不应限制蛋白质，但也应避免摄入过量的蛋白质。（2C）

对于草酸钙结石患者，适量减少蛋白质摄入（0.8-1.0 g/kg/d）是有效的预防措施。避免高钠饮食，增加含柠檬酸的水果和蔬菜摄入以减少泌尿系结石形成。

PART.04

随访

● 建议每6个月进行一次超声检查，以评估泌尿系结石患儿的结石生长情况。（2B）

● 建议每6个月进行一次24小时尿液分析（代谢评估），以评估泌尿系结石患儿结石复发的风险。（2C）

参考文献：

[1] Zeng G, Zhu W, Somani B, et al. International Alliance of Urolithiasis (IAU) guidelines on the management of pediatric urolithiasis. Urolithiasis. 2024;52(1):124. Published 2024 Sep 4.

编辑：Gardenia

审校：Gardenia

执行：Gardenia

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