指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十五——婴儿巨细胞病毒感染与预防接种
杭州市疾病预防控制中心
苏州市疾病预防控制中心
上海市疾病预防控制中心
中国儿童免疫与健康联盟
执 笔：季 钗（浙江大学医学院附属儿童医院）
制定专家（排名不分先后）：季 钗，叶 盛（浙江大学医学院附属儿童医院）；丁 华，许二萍，杜 渐，许玉洋（杭州市疾病预防控制中心）；张 钧，栾 琳，朱轶姮（苏州市疾病预防控制中心）；孙晓冬，郭 翔（上海市疾病预防控制中心）；刁连东（江苏省疾病预防控制中心）；王晓川，俞 蕙，孙金峤（复旦大学附属儿科医院）
中国实用儿科杂志 2019 Vol.34（10）：808-809
巨细胞病毒；免疫；接种
通讯作者：孙晓冬，电子信箱：sunxiaodong@scdc.sh.cn；刁连东，电子信箱：13851719516@163.com
1 定义
婴儿巨细胞病毒感染由人巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）引起。CMV属于疱疹病毒，广泛存在于自然界，一旦侵入人体，将长期或终身存在于机体内，当机体免疫力正常时呈潜伏感染状态，免疫低下时可出现症状［1］。据统计美国和欧洲活产儿感染率为0.5%～1.0%，发展中国家先天性CMV的感染率为0.6%～6.1%［2］。
婴儿CMV感染按临床症状有无可分为无症状性感染和有症状性感染。新生儿出生时 85%～90%为无症状性感染，有CMV感染证据但无症状和体征。 10%～15%为有症状性感染，表现为全身性感染或某一器官系统的感染，如非遗传性感音神经性听力损失、 神经肌肉运动障碍、 学习障碍和脉络膜视网膜炎等［3-4］，其中0.5%可能导致胎儿和新生儿死亡［5］。婴儿期的CMV感染， 可引起败血症样综合征、 急性肝炎、 淋巴结肿大、 肺炎等严重的临床表现， 还可造成血小板减少、 中性粒细胞减少、 肝酶升高等［6-7］。后遗症常见于有免疫功能缺陷患者，主要表现为神经系统不同程度的损伤， 包括小头畸形、 脑神经影像学的异常（钙化、 轻-重度脑室扩大、 囊腔、 白质改变、大脑小脑海马发育不良）、 非遗传性感音神经性听力损失及发育障碍等。CMV活动性感染的证据包括病毒分离、 病毒颗粒和巨细胞包涵体、 病毒抗原、 特异性病毒基因、 病毒特异性DNA载量、 双份血清抗CMV IgG滴度≥ 4倍增高或抗CMV IgM和IgG阳性［1］， 虽然临床上常检测尿CMV-DNA滴度， 但由于目前国内外没有该项指标的统一标准， 病毒复制及活动性感染主要用血清学和分子方法来测定。
2 接种疫苗的必要性
婴儿CMV感染后的病毒血症持续时间长［8］，因CMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染，因此对无症状性感染的患者应及时按正常程序接种。
对于有免疫缺陷的胎儿和新生儿，则易引起有症状性CMV感染，也是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者疾病加重和增加病死率的重要病因之一。目前常因CMV感染而推迟患者疫苗接种，增加了疫苗可预防传染病的感染机会。有研究发现，CMV感染期间接种百白破、B型流感嗜血杆菌（Hib）和麻疹疫苗，并没有降低疫苗免疫效果［9］。
3 接种建议
3.1 可以接种 CMV感染无临床症状者；有后遗症但无CMV复制者。
3.2 暂缓接种 CMV感染有临床症状；有后遗症者且有CMV复制者。
关键词：
婴儿
巨细胞病毒
预防接种