“熊猫血”男孩反复出血休克，医生“盲区”施救转危为安

长沙晚报掌上长沙10月17日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 李灿琳 实习生 丁子鸣）“当查出孩子是熊猫血，我更加慌了，感谢医护人员救了孩子一命。”今日，来自望城的罗女士有些激动，8岁的儿子瑞瑞（化名）终于出院了。9月23日，瑞瑞因多次消化道大出血转入湖南省儿童医院消化营养科，在反复出血伴失血性休克的过程中，瑞瑞被查出血型为罕见的Rh阴性血（俗称的“熊猫血”），通过多学科团队的努力，孩子最终转危为安。

入院后，瑞瑞经稳定生命体征、止血、输血等治疗，血红蛋白仍进行性下降至45克每升，但出血部位仍不明确，病情非常危重。医院立即组织了急诊MDT（多学科会诊）讨论，通过与普外科、ICU、输血科、麻醉手术科等多科室讨论。在积极稳定生命体征后，消化内镜团队先为瑞瑞进行了急诊胃镜检查，但并未发现出血部位，结合瑞瑞在外院进行结肠镜检查未见异常，专家推测出血部位很有可能在小肠。

小肠病变起病隐匿且位置相对较深，是普通胃镜及结肠镜难以到达的“盲区”，临床诊断十分困难，而小肠镜的出现大大提高了其诊断率。消化内镜团队紧接着给瑞瑞进行了急诊小肠镜检查，果然在回肠中下段发现了巨大溃疡，这就是导致瑞瑞多次消化道大出血的“元凶”。通过溃疡处的病理活检，最终明确诊断为IgA血管炎。

“IgA血管炎旧称过敏性紫癜，是儿童时期常发生的血管炎。4到6岁儿童发病率最高。主要发生在秋、冬和春季，夏季少见。”消化营养科副主任、主任医师赵红梅介绍，IgA血管炎的主要症状有多种，包括皮肤紫癜，即皮肤上会出现红色或紫色的小点，且通常首先在腿部和臀部出现；还有关节症状，表现为关节疼痛和肿胀，膝盖和脚踝通常会受到影响；胃肠道症状也较为常见，涵盖腹痛、恶心、呕吐，有时还会伴有肠道出血；此外，部分患者会出现肾脏损伤，例如血尿或蛋白尿等情况。

赵红梅表示，IgA血管炎大多预后良好，其预后主要取决于消化道及肾脏受累的严重程度。赵红梅提醒家长，如果发现孩子有双下肢出血点样皮疹、关节肿痛、不明原因腹痛、消化道出血等时，需及时就医及评估，以免延误病情。

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