徐州市儿童医院科普：预激综合征

1、定义：

在正常的房室传导系统之外如存在其他异常房室之间的传导通路，心房冲动可经异常通道提前激动心室肌，在心电图上表现为提前出现的（PR间期变短）宽大畸形的QRS波，以及继发性ST-T改变，称为心室预激。（少见旁路如房束、结束、结室等不在本文描述范围）。当心电图预激现象同时伴有旁路参与的心动过速时，就称为预激综合征。

2、流行病学

预激综合症的发病可见于各个年龄阶段，以男性居多，常无器质性心脏病。先天性心脏病如三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）可并发预激综合征，并可伴有多个旁道。

3、病因和发病机制

由于胚胎期房室环发育不良，没有完全分割心房和心室肌，导致房室之间出现一个或多个跨过正常传导系统直接连接心房和心室肌的肌束。旁道的传导速度一般较快，其电生理特征不同于正常房室传导，多数旁路有前传和逆传功能。激动经房室结和希氏束系统前传至心室，再经旁路逆传至心房，形成顺向性房室折返性心动过速，表现为窄QRS的经典的室上性心动过速。而激动经旁道前传至心室，再经希氏束和房室结或另外一个旁道逆传至心房，表现为宽QRS波心动过速，其心电图特征类似于室性心动过速。

4、诊断

根据患儿症状及心电图特点即可作出诊断。心室预激本身不引起症状（预激心肌病少见，本文只描述常见症状），心动过速发病年龄一般较早，呈突发突止特点，持续时间长短不一，可反复发作，症状严重程度取决于心动过速心率快慢、持续时间、心动过速的类型和基础心脏病的情况。严重者可出现黑朦、晕厥等血流动力学不稳定的表现，甚至出现阿斯综合症发作。

显性预激的窦性心律心电图特征为：①PR间期短于0.12 s；②QRS波群起始部分粗钝，呈∆波，QRS波群宽度可超过0.12 s，但终末部分正常；③ST段和T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。预激可为间歇性，右侧游离壁与左侧壁旁路相比，常常表现为预激程度更明显。

5、治疗

急诊处理方法很多，包括刺激迷走神经的方法、同步直流电复律、药物复律和食道调博。根治预激综合征的有效方法就是导管的射频消融治疗。目前该技术已经十分成熟，并发症少，对于反复发作的症状性室上性心动过速患儿优先考虑。

下图为月初安新江主任团队完成的1例导管射频消融手术治疗预激综合征的患儿。术中心室刺激，呈偏心性传导，左侧旁道。予射频消融治疗后，临床治愈。

图文 | 心血管内科

编辑 | 高雨阳 赵恒欣

审核 | 姜伟

监制 | 文成