科学减重，药物与生活方式干预如何有效结合？

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》发布的数据显示，2015至2019年间，根据我国超重和肥胖的诊断标准，6岁以下儿童的超重率为6.8%，肥胖率为3.6%；6~17岁儿童和青少年的超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%；成人（≥18岁）的超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4% 。我国成人超重及肥胖合计患病率首次超过50%，预计到2030年，中国成人超重及肥胖合计患病率将达到65.3% 。

近日，由中国民族卫生协会、中国健康管理协会健康体检分会组织内分泌、营养、公共卫生等领域专家共同撰写的《胰高糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》（下文简称“共识”）于《中华糖尿病杂志》重磅发布！共识就超重和肥胖的定义、诊断、流行病学、相关并发症，超重和肥胖的体重管理目标、减重策略以及患者使用高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物减重的管理流程，共提出10项推荐意见，以期为从事体重管理工作的临床医师提供指导。通信作者为安徽医科大学第一附属医院、中国科学技术大学附属第一医院翁建平教授和解放军总医院第二医学中心健康管理研究院曾强教授。

体重管理须“多管齐下”

生活方式干预、药物治疗和代谢手术

共识指出，肥胖是由遗传因素和不良生活方式共同引发的代谢性疾病，是多种慢性病的高危因素。超重和肥胖问题已成为我国重大公共卫生问题。体重管理的手段包括生活方式干预、药物治疗及代谢手术。

目前，GLP-1RA类药物被批准用于体重管理。生活方式干预是所有体重管理手段的基础措施，其应贯穿于GLP-1RA类药物治疗等其他管理手段的始终，药物与生活方式干预如何科学有效地结合成为一个重要临床问题。

10项建议

有关GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重

➤推荐建议1：依据体脂含量和肌肉含量及相关并发症设定最佳减重目标，通过5%、10%及15%减重幅度循序渐进，达到预定目标并制定长期（2年）计划维持体重。

➤推荐建议2：生活方式干预是体重管理的基础措施，建议制定个体化饮食方案、运动方案和行为干预方案。药物治疗及外科手术减重过程中也应加入生活方式干预。

➤推荐建议3：患者仅为超重时，可首选单纯生活方式干预减重。肥胖（BMI≥28 kg/m2）人群或超重（24 kg/m 2≤BMI

表1 在中国获批肥胖适应证的GLP-1RA类药物种类及其用法用量

注：GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂；BMI为体重指数

➤推荐建议4：国内尚缺乏

表2 肝、肾功能不全患者的GLP-1RA类药物用法建议

注：GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂；数据来源于药品说明书。轻度肾功能不全：估算的肾小球滤过率（eGFR）60~89 ml·min -1·（1.73 m 2） -1；中度肾功能不全：eGFR为30~59 ml·min -1·（1.73 m 2） -1；重度肾功能不全：15 ml·min -1·（1.73 m 2） -1≤eGFR

➤推荐建议5：GLP-1RA类药物用于减重应与生活方式干预相结合。

图1 超重和肥胖患者使用GLP-1RA类药物减重的管理流程

➤推荐建议6：GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重的标准操作流程包括用药前评估、用药期间管理及停药后随访管理。

➤推荐建议7：减重过程依从性的管理非常重要，可从剂量灵活利用、药物类别、个性化生活方式方案、营养师协同的院内、院外管理模式等提高患者依从性。

➤推荐建议8：用药过程中的生活方式干预，可从饮食、运动、心理等角度提升减重的效果及质量，并以避免瘦体重的流失为营养干预重点。

➤推荐建议9：建议达到最佳体重或减重15%以上可停止使用药物，并制定2年随访方案，通过生活方式管理保持反弹不超过原有减重幅度的25%或体重反弹

➤推荐建议10：利用地中海饮食、容积饮食、高蛋白低GI饮食模式做维持期管理。通过行为管理及中高强度运动及抗阻运动维持体重。通过代餐及可穿戴设备提高维持期管理的依从性和便利性。

参考文献

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