辛伟教授：肝脏病理在MASLD诊断和管理中的作用

随着社会经济发展和人民生活水平的提高，近年来我国代谢相关脂肪性肝病（MASLD）发病率骤升。此外，在儿童肥胖和人口老龄化的双重影响下，中国人将长时间与之相伴，从而增加发展为严重肝病、出现肝硬化并发症和肝细胞癌的风险。在MASLD临床诊疗中，肝组织病理学在肝脏疾病分级分期和不明原因肝病病因探寻方面起着至关重要的作用。日前，世界华人医师协会肝脏病学专业委员会学术论坛在美丽的青岛召开，美国南阿拉巴马大学辛伟教授分享了肝脏病理在MASLD诊断和管理中的作用，本刊特此对辛教授进行专访，并将访谈内容整理如下，供读者参考。

《国际肝病》

随着社会进步和人们生活水平的提高，MASLD发病已取代病毒性肝炎成为我国第一大肝病，其诊断也成为了临床医生关注的问题，请您谈一谈肝脏病理在MASLD诊断方面的最新进展？

辛伟教授：肝脏活检病理对诊断MASLD相当重要，其最大的进展体现在诊断标准化方面。众所周知，规范的临床诊断报告需要达到相应的标准，诊断的准确性很大程度上依赖于诊断报告中包含诊断信息的数量和质量。将肝脏病理纳入MASLD的诊断报告，是于上世纪80年代在美国开始逐渐标准化的，这使得来自于不同国家地区的诊断报告更具有趋同性和可比性。现在越来越多的医院将肝脏病理纳入临床诊断标准，提高了诊断报告的准确性、完整性，在数据收集和研究方面也表现出诸多优势。

另外，一些计算机AI软件的应用提高了诊断的准确度和便利性。比如在一些如脂肪浓度的数值估算中，很多AI软件能够提供数字化的数值，比肉眼估测具备更好的准确性，帮助医生提高诊断的准确率。

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作为疾病诊断“金”标准的病理诊断，对许多疾病尤其是肿瘤性病变的诊断和精准治疗方案的制定，发挥着极为重要的作用。国内也有呼声鼓励病理医生走向前台，对此您怎么看？在临床诊疗过程中，病理医生与临床医生如何更好地分工协作？

辛伟教授：在此我主要介绍一下美国的情况。和中国一样，美国的病理医生也偏于后台并习惯于做幕后支持。现在也有呼声鼓励病理医生走向前台，相关的病理组织鼓励病理医生多与患者接触，一些多学科交流和实际临床也确实需要病理医生的帮助，所以随着学科和医疗的发展，很多病理医生不得已逐渐走向前台。

美国的临床医生和病理医生关系非常密切，临床医生遇到任何疑难杂症，或者觉得存在一些问题，一般马上给病理医生打电话进行讨论。在现代医疗中，病理医生参与了术前、术中和术后整个过程。比如在术前，肿瘤的诊断过程中用到的很多辅助方法，需要病理医生对结果进行分析，病理虽然是疾病诊断的“金”标准，但并不能完全脱离临床直接诊断，需要与临床医生大量沟通交流协同作出明确判断。现代疾病诊疗是多学科管理，一般病理医生、放射科医生、肿瘤内科和肿瘤外科医生每周都要按照病种进行各种会议讨论，实际上病理医生已经逐渐在走向前台了，只不过和患者的直接接触还是比较少的。

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在MASLD的诊断和管理中，肝脏病理领域目前有哪些亟待解决的问题？

辛伟教授：在MASLD的诊断和管理中，存在不同病理医生的诊断水平参差不齐的情况。现在既然病理作为“金”标准，而且临床医生会完全按照病理诊断去进行进一步的治疗，如果给出“金”标准的人水平或者诊断有问题，后续的治疗就会出现很大的问题。怎么培训基础的病理医生，提高所有病理医生的水平并达到一定的水准，怎样用AI或者数字病理进一步提高诊断的精确度和准确度，解决了这些问题才能真正达到“金”标准的要求。

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辛伟 教授