儿医名科｜精湛的手艺和慈爱的心，普外科发展着眼“做大”和“做精”

“让姜爷爷看看，现在感觉怎么样呀？”在南京市儿童医院住院楼206A区，2岁4个月的小云（化名）正舒服、乖巧地躺在床上，自称“姜爷爷”的正是普外科主任姜斌。不久前，小姑娘险些因为没发现的先天性畸形危及生命，又在这里险象环生。

这里是南京市儿童医院普外科，创建于1960年的她，筚路蓝缕，走过六十多年，如今已是江苏省临床重点专科和南京市医学重点专科、中国手术部位感染预防示范基地、江苏省创伤救治联盟成员。

巨大淋巴管瘤破裂致2岁女孩失血性休克

先“斩草”，再“除根”

家住安徽的小云原本活泼可爱，除了有些鼓鼓的小肚子，似乎和正常孩子看着没什么不同。“孩子从小肚子就比同龄小朋友大一些，但是我们老家都觉得这个饱肚肚，也没当回事。”妈妈黄女士回忆，直到孩子半个多月前出现了明显的无精打采，加上小脸蛋特别黄等症状，自己才意识到可能出了问题。

辗转紧急送到南京市儿童医院后，小云就因为失血性休克被直接推入了抢救室。入院时，孩子的血红蛋白只有5.4g/L，远远低于正常数值。一系列紧急抢救迅速展开，可情况好转以后，医生们并没有停止脚步。为什么好好的小朋友，突然就陷入了危急情况？

“我们在抢救回生命后随即为了找到病因做了一系列的检查，和PICU（急诊重症监护病房）、SICU（外科重症监护病房）、放射科等科室开展了多学科会诊，担心孩子是患上了恶性的疾病，但所有肿瘤学的指标都不支持。最后我们还是考虑是个囊性的病变，进行了腹腔镜探查”，姜斌主任回忆道。

不查不知道，一查可吓了一跳！两岁多一点的小女孩肚子里竟然已经形成了一个20公分左右的血包，取出这个“大家伙”，医护人员都不由得为小云捏了把汗。“实际上孩子是腹腔里长了巨大淋巴管瘤，这是一种先天性畸形。家长一开始没有特别重视，肚子其实很胀了，这个时候孩子只要稍微碰一点，就造成大出血。”

通过单孔腹腔镜手术，仅在肚脐部一个微小的切口，巨大淋巴管瘤和血包都被完整、安全地剥离。成功“拆弹”后，小云很快恢复了往日的活泼精神，不日便可出院回家。

白血病化疗中又遇坏死性胰腺炎

数月多科室接力护航，孩子化险为夷

如今的普外科拥有两个病区，共设置床位103张。除了帮助小云这样存在胆道、胃、胰腺、十二指肠等部分先天性结构畸形的宝宝“纠偏”，还面对着很多疑难、突发的状况。

3岁的斌斌是个不幸的孩子，小小年纪被确诊了白血病。而就在几个月前的化疗期间，这个顽强勇敢的小男孩又遭遇难关——出血坏死性胰腺炎。这是一种白血病诱导治疗用药期间最严重的并发症，通常表现为胰腺水肿充血或出血，有的重症胰腺炎因为急性发作可能会导致休克昏迷，并且会引起其他脏器的功能衰竭，严重情况下如果因为救治不及时还可能会造成死亡。

“这孩子生命力真的很顽强。”姜爷爷查房到斌斌病床前时，害羞的他正躲在妈妈的怀里。经历过长达数月的SICU治疗，斌斌有些没有安全感。从吉林跨越数千公里转诊到南京市儿童医院时，斌斌也数度陷入险境。可无论是接诊的医护团队还是小斌斌的家人都没有放弃。

“三月份来医院后，我们先后做了腹腔坏死组织清除，腹腔减压，双套管引流冲洗等，小朋友戴呼吸机时间长达一月左右，在血液科、重症监护室的团队全体努力下，现在情况终于慢慢稳定下来了。”姜斌主任耐心地向斌斌妈妈解释，并提醒她多关注孩子的营养。“孩子还有很长的路要走，再经不起风吹雨打了。”

微创时代，普外科发展离不开精湛的手艺和慈爱的心

姜斌主任介绍，发展至今，目前普外科拥有包括小儿胃肠、小儿肿瘤、小儿内分泌外科、小儿肝胆等多个亚专科方向。2020年6月，以肿瘤组为主体的肿瘤中心在省内率先挂牌成立。科室是最早开展小儿腹腔镜技术，并将单孔3D腹腔镜技术应用于一系列高难度、创新性四级手术的单位之一。2023年微创手术超3000例，微创手术占比达到60%以上。

“小儿普外科和成人普外科整体的观念是一致的，绝大部分都接受微创，但是儿童难度更大。”姜斌主任告诉记者，普外科病区收治着从6个月到18岁的孩子，一方面由于年龄跨度大，一些手术器械并不像供成人使用的那般完全。“比如说成人手术绝大部分是用吻合器做胃肠吻合，但在儿童普外科绝大部分没有吻合器，只能是靠手工去缝。”而这，正体现着外科医生精湛的“手艺”。

同时，普外科医生拿得起坚硬的手术刀，也离不开一颗柔软的心。“儿童的很多器官都非常娇嫩，包括肝脏、脾脏、胰腺，肠管，稍微一碰可能就会有浆膜下的血肿或者是局部的损伤。”在姜斌主任看来，这就要求科室每一位医生手术时要更加轻柔保护。“儿科医生一般都有慈爱的心，不光是在整体的照顾过程中，在手术过程中也同样体现。孩子未来成长道路还很长，不容许损伤了以后出现并发症，对孩子来说总是不好。”

提及未来，姜斌主任也信心满满。他表示，将会持之以恒地深耕钻研，“做大”和“做精”两手抓。“一方面随着技术的进步，外科已步入4.0时代，也就是手术机器人时代。为孩子治疗的手段会越来越多，也会着眼小细节让手术更加微创精准；另一方面，我们也希望在儿童器官移植等疑难复杂大手术方面有所突破。”

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 盛媛媛