5问5答，肺炎支原体防治

每年秋冬季节，各类呼吸道传染病都会迎来一波发病高峰。去年11月，肺炎支原体来势汹汹，发热、咳嗽、嗓子疼等症状困扰了不少人。儿童更是肺炎支原体感染的主要就诊人群，各大儿科门诊量爆棚。最近，不少家长开始焦虑着急：肺炎支原体还会来吗？该怎么辨别和应对呢？就此记者采访了张家口市妇幼保健院儿科主任侯艳苗。关于肺炎支原体的常见疑问，专家将为您一一解答。

问：现在肺炎支原体的流行高峰到了吗？

答：进入秋冬季后，呼吸道疾病会保持一定的流行水平。无论是在市妇幼保健院，还是其他医院的儿科，就诊率和住院率都会有所增加。呼吸道感染疾病的病原有多种，包括流感病毒、鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。其中，由肺炎支原体引起不适，而前来就诊和住院的患儿占到了三分之一。总体来看，肺炎支原体还没有进入大流行的趋势。根据以往经验判断，11月中下旬，各类呼吸道感染疾病的病原会频繁交替叠加出现。

另外，肺炎支原体有传染性，人群对肺炎支原体普遍易感。主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。肺炎支原体感染患者、无症状感染者，是主要传染源。该病潜伏期1到3周，在潜伏期内至症状缓解数周，都具有传染性。近年来，低龄儿童出现的比例有所增加，3岁以下婴幼儿感染也时有发生。

问：出现哪些症状就能断定感染了肺炎支原体，什么程度就医更妥当？

答：肺炎支原体直径50纳米至300纳米，近乎人类头发丝直径的千分之一，是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物，它没有细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌。

肺炎支原体感染的症状与感冒、急性支气管炎等其他呼吸道疾病相似，通常以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。咳嗽有一定特点，初期是阵发性、刺激性干咳，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，随着病情进展会出现咳嗽咳痰。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征不明显，随病情进展出现呼吸音降低和干、湿性啰音。少数可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。

近期各类呼吸道感染较多，如果孩子发热持续三天，体温没见好转或病情反复，有明显咳嗽，呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、食欲差、嗜睡、抽搐等要及时就医。

问：肺炎支原体肺炎会不会出现“白肺”？

答：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症。有的肺炎支原体肺炎患儿，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或一个肺段感染所致，主要是由于气道阻塞物或肺内炎性渗出引起的，但其他的肺叶大多数都是正常的，这和医学上所说的“白肺”是两个概念，不可一概而论。“白肺”是指急性呼吸窘迫综合征，主要发生在重症感染时，双肺弥漫性病变，进展迅速，其症状和严重程度都与支原体肺炎不同。

肺炎支原体肺炎患儿肺部影像上的白色，可通过拍背排痰、药物祛痰、支气管镜治疗等手段治愈，很少会引发生命危险。

问：家里应不应该屯点药？吃阿奇霉素不见好怎么办？

答：大环内酯类抗菌药物是国家卫生健康委2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》中针对肺炎支原体肺炎的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素，多西环素、米诺环素等四环素类抗菌药物被列为替代药物。使用青霉素、头孢类抗生素治疗是没有效果的。

从常情常理看，部分家长抢购算是未雨绸缪，万一孩子用得着，不至于手忙脚乱。但是，提前囤积大量阿奇霉素，尤其是囤积进口的阿奇霉素，并无必要。就疗效而言，国产阿奇霉素与进口的阿奇霉素基本一致。药品是有保质期的，大量囤积会造成浪费。一般情况下，阿奇霉素供应是比较充足的，很少出现断货、售罄的情况。

特别提示，细菌、支原体、病毒面对药物会“自我升级”求生存，所有抗菌药物都可能产生耐药性。阿奇霉素也不例外，盲目用药极易产生耐药性。患儿一定要在专业医生指导下用药，以免耽误治疗时机。在服用3-5天（通常不超过7天）后停药3天，一般需要服用两个疗程。

如果产生了阿奇霉素的耐药性，8岁以上儿童可以根据医嘱使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需要医生充分评估利弊并取得家长知情同意，方能使用。家长们也不必太过担心，适当适量使用四环素类药物，是很少会导致牙齿发黄和牙釉质发育不良。

布洛芬是常用的退烧药，但也不是一发热就马上用，要看患者的情况，有一定的指征才可以使用，通常在体温超过38.2℃并且出现了不适感的时候使用。

问：确诊了肺炎支原体肺炎就得住院吗？

答：已确诊肺炎支原体肺炎的患儿，轻症患儿门诊就诊后，不用住院，要严格遵照医嘱服药。患儿居家时要保持室内空气新鲜，每天2至3次开窗通风，并保持室内合适的温湿度。若患儿痰多，家长可以采取拍背方式帮助其排痰。患儿分泌物堵塞鼻腔时，可以使用细棉棒、洗鼻器等，将鼻痂取出，要控制好力度，避免用力过猛对儿童鼻腔造成伤害。注意保证充分休息和能量摄入。饮食以清淡为主，多喝水，多吃富含维生素C的新鲜水果，促进机体的新陈代谢。成人也不要掉以轻心，人群对肺炎支原体普遍易感，且具有传染性。只是成人的症状相较于儿童更轻微。患儿一旦确诊，照护者要做好防护，避免感染。二胎家庭，最好把两个孩子分开看护。

预防肺炎支原体感染，以及其他呼吸道疾病，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。日常生活中，要勤洗手，房间多通风，少去人员密集、封闭的场所，必要时佩戴口罩。对学龄儿童来说，若感染呼吸道疾病不要带病上学，应注意休息、保持充足睡眠。保持良好生活习惯，增强个人体质是对抗一切疾病的重要因素。（记者 武雅楠 通讯员 张志强 李飞 刘晶）