儿童肺炎滥用阿奇霉素非常普遍，怪不得耐药率这么高，看这个病例

儿童肺炎支原体肺炎有点卷土重来的趋势，特别现在北方地区，现在孩子感染不少，同时耐药率也特别高。

现在孩子肺炎动不动就使用抗生素治疗，特别是阿奇霉素抗生素治疗，除了肺炎支原体肺炎外，还有其他病原体可能没有特效药物，但是医生只要认为是肺炎就自然使用阿奇霉素，因为它是广谱抗生素，每天一次，不需要皮试，所以临床滥用非常普遍。

其实有些儿童肺炎，除了临床很典型肺炎，可以根据临床经验进行抗生素治疗，但是有些肺炎病原体不明，已经做呼吸道多项核酸检测，如果报告比较及时，病情比较轻，也可以等待呼吸道病原体核酸的报告结果，然后在精准使用抗生素。

今天分享一例滥用阿奇霉素的治疗儿童肺炎的案例，不是所有的肺炎动不动就使用阿奇霉素治疗。

一

滥用阿奇霉素治疗儿童肺炎案例

女生，小学一年级，因为发热5天，咳嗽2天，体温39摄氏度左右，伴有咳嗽，痉挛样，同时伴有乏力，有点类似肺炎支原体肺炎的临床表现。

先看看孩子化验的血常规及炎症指标：白细胞正常，中性和淋巴细胞比例没有特殊，超敏crp21.5，血清saa290，从这个化验单看，病毒感染可能性很大。

如果您根据这个化验单认为是细菌感染的话，那就大错特错。如果还不清楚的化验，可以看这篇专栏：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

因为是大的儿童，发热多天，伴有咳嗽剧烈，特别警惕肺炎支原体感染导致的不典型肺炎。做了肺炎支原体抗体均阳性。这个报告单提示是既往肺炎支原体感染，而不是新近感染肺炎支原体，这方面知识我讲过很大。

这次疾病如果真的是肺炎支原体感染，那应该肺炎支原体抗体IgM阳性，肺炎支原体抗体IgG是阴性，因为后者产生时间大约2个星期，孩子总的病程在一个星期以内。有关儿童肺炎支原体肺炎的相关十个问题，可以看这篇了解：儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。

但是有些人还是不清楚肺炎支原体抗体产生的时间和规律，一看化验单阳性就使用阿奇霉素治疗，甚至有人认为从血常规及炎症指标看是细菌感染，于是使用阿奇霉素联合头孢治疗方案。

另外从胸部ct看确实有点肺部渗出，但是不符合肺炎支原体肺炎的影像学特点，结合病史反而支持病毒感染可能性大。

结果到底是，细菌感染？还是肺炎支原体感染？还是病毒感染？

最后呼吸道107项核酸检测结果报告是什么？莫拉菌属是B级，而真正的病原体是副流感病毒感染（A级）导致，所以这种肺炎别滥用阿奇霉素，主要是肺部病毒感染，少许间质性炎症渗出，通常对症下药治疗就行。

二

儿童感染副流感病毒2型常见什么症状？

儿童感染副流感病毒2型主要有哪些症状，值得我们注意，及时识别而别滥用抗生素。

主要症状如下：

1. 发热：通常会有轻度到中度发热，可能伴随寒战，乏力。

2. 咳嗽：开始时为干咳，可能为痉挛样咳嗽，随着感染进展可能带有痰液。

3. 声音嘶哑：副流感病毒2型经常影响喉部，导致声音嘶哑，还在合并有犬吠样咳嗽，以及咳嗽时喉咙痛。

4. 婴幼儿感染，可能出现喘息或呼吸困难，呼吸急促表现，大的儿童可能表现为气道高反应性，表现剧烈咳嗽，甚至喘息。

5.副流感病毒2型感染后，通常表现白细胞正常，saa远大于超敏crp,肺部即使有感染，大多数表现为间质性肺部少数渗出，很大表现肺炎支原体肺炎的大片实变等表现。

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