Acta Paediatr：糖皮质激素对儿童急性肾盂肾炎后肾脏损伤的影响

尿路感染（UTI）是儿童时期最常见的细菌感染之一，其中急性肾盂肾炎（APN）在发热性尿路感染患者中的发生率高达50%–80%。APN后的永久性肾脏瘢痕形成率可变（10%–60%），并与成年期高血压、蛋白尿、子痫前期和慢性肾衰竭等并发症的进一步发展相关。

先前研究评估了抗菌预防在减少肾脏瘢痕形成方面的益处，结果不一致。研究表明，炎症和免疫反应在清除感染细菌的同时，可能导致肾脏早期损伤。因此，本研究旨在探讨炎性细胞因子的作用以及地塞米松在首次APN发作后的治疗效果。

本研究为DEXCAR随机对照试验（RCT）的子分析，纳入了1个月至14岁确诊为APN的儿童。患者被随机分配接受为期3天的静脉注射地塞米松或安慰剂治疗。在诊断时和治疗72小时后测量尿液中细胞因子的水平。研究排除了有内分泌疾病、免疫抑制状态、癌症或已知泌尿系统疾病的患者，以及随访期间出现第二次UTI的患者。所有患者接受7至10天的抗生素治疗，并在治疗的前72小时内进行DMSA扫描以确认APN，并在至少6个月后进行复查以评估肾脏瘢痕的存在。

研究共招募了92名患者。结果显示，年龄较小、男性以及超声检查或膀胱输尿管反流（VUR）异常的患者尿液细胞因子水平较高。重度APN患者的肿瘤坏死因子（TNF）α水平较高（81.0 ± 75.8 vs. 33.6 ± 48.5 pg/mg肌酐，p = 0.015）。两组患者的基线临床特征，包括尿液细胞因子水平相似。无论是否使用地塞米松，治疗均可减少尿液细胞因子水平，干预组和尿液细胞因子水平对肾脏瘢痕的发生没有影响。

本研究显示，地塞米松在APN儿童中的使用并未改善对促炎性细胞因子级联反应的控制，未能证明其在减少肾脏瘢痕风险方面的益处。然而，尿液TNFα或KIM1等生物标志物可能在识别高风险APN患者方面具有潜在价值，未来研究需进一步验证这些生物标志物的作用。

参考资料：

[1] Role of dexamethasone in controlling the proinflammatory cytokine cascade in the first episode of paediatric acute pyelonephritis. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):564-572. doi: 10.1111/apa.17034. Epub 2023 Nov 15. PMID: 37965887.

撰文 | 梅斯医学官网

编辑 | Swagpp

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