儿童呼吸道疾病高发季，是什么让三级诊疗“卡在途中”？

转自：北京新闻广播

冬季来临，本市呼吸道传染病高发，不少儿童扎堆看病，儿科医院及一些三甲医院高负荷运转。为方便儿童就近就便获得基本诊疗服务，市卫健委近日公布了全市352家可提供儿科诊疗服务的社区卫生服务中心。社区卫生服务中心都能提供哪些儿科服务？效果如何，是否能缓解儿童看病难问题呢？新闻广播记者多方调查——

家住朝阳区双井街道的李女士（化姓）告诉记者，最近孩子呼吸道感染，本想带孩子去家附近的双井社区卫生服务中心就诊。但她发现，这家社区卫生服务机构只在每周四上午开设儿科门诊，且只能做一些简单的基础检查。无奈，她只能带孩子辗转去了首都儿科研究所。

李女士：因为我们家在的所在的那个社区医院，它只能做化验，但是做完化验医生不给开药，也不给做其他的检查，所以还是得到专业的儿科医院，比如说我们要去儿研所，然后去开药，所以我们现在有时候的方式就是先去社区医院，做个化验，然后再去儿研所再开药。

然而，首儿所等儿童专科医院及三甲医院儿科早已高负荷运转，想要看上病，只能排队，耐心等待，不仅耗费家长的时间、精力，也使生病的孩子疲惫不堪。

李女士：这样也很麻烦，因为孩子得折腾两趟，我们有时候索性直接去儿研所或者是其他儿童医院了。我们上个星期去的，然后是看的夜间门诊，我挂的特别早，还看的是特需，排到了40多号，后面还有很多人在等。

李女士的案例并非个例，不少家长最近都遭遇了类似难题。记者调查了解到，不少基层医疗机构由于儿科医生短缺，无法每天全天开设儿科门诊。双井社区卫生服务中心的医护人员告诉记者：

双井社区卫生服务中心：我们儿科只有周四上午。因为我们的全科大夫他们都没有儿科权限，只有周四上午有个儿科专家过来坐诊。我们的全科大夫都没有儿科的执照，所以他没有儿科权限。

除了开诊时间无法满足广大患儿就诊需求外，部分基层医疗机构对患儿的年龄也有要求。双井社区卫生服务中心的医护人员表示，对于10岁以下，尤其是3岁以下的儿童，社区没有太大把握。

双井社区卫生服务中心：我们社区护士接的小孩特别少，我们不能说保证能给扎上，只能说尽量给您评估，我们从来都没有接过小小孩。稳妥一点10岁以上，但也得评估血管，因为有的小孩小孩的血管条件不太好，我们也不能说给他能保证扎上。一方面小孩的血管不太好找，另外一方面就是小孩他不太会表达，比如说他有什么不舒服，肯定我们没有人家儿童医院的护士经验足，什么异常情况，他们能观察到及时的处理。

另外，记者查询了解到，352家可提供儿科诊疗服务的社区卫生服务中心名单中，不少社区卫生服务中心并没有单独设置儿科门诊，而是由全科门诊或者中医门诊提供儿科服务。

金融街社区卫生服务中心：不是儿科，我们都是内科出身的全科大夫，然后经过一个短期的儿科的培训，如果单纯的感冒或者咳嗽，可以通过听诊，判断一下用什么药合适，还可以提供血常规、流感、支原体这些化验，可以做一个简单的诊治。

天桥社区卫生服务中心：目前现在就是有中医儿科诊疗，都是中医资质，然后也在儿科待过，然后培训过，因为现在都要求接诊嘛。

也有不少家长反映，即使是开设儿科门诊的基层医疗机构，抗生素类的药品种类也很少，无法满足治疗患儿当下的治疗需求。对此，记者询问了多家基层医疗机构，其中，团结湖社区卫生服务中心药房的工作人员告诉记者：

团结湖社区卫生服务中心：儿童的多西环素目前没有，四环素类的药不能随便有，你要吃这个的话，可能我们这社区医院就看不了，我们一般是不配的。输液的药我们少，我们有头孢，现在目前还没有输液的四环素类，阿奇霉素输液的，我们正在采购。

还有不少社区卫生服务中心表示，无法开具输液的药。

天桥社区卫生服务中心：没有输液的药，因为它涉及到冰箱里保存什么的，也是对儿童负责任，不敢那种大规模的接。

双井社区卫生服务中心：我们这边输液的药都没有，都是外院带药，儿研所那边是不允许带的，他们也考虑到这个用药的安全性。

金融街社区卫生服务机构：因为现在国家对输液的药，都是二三级以上医院才具备输液的资质，医保的规定就是那些输液的药都是二三级以上才能用，抗生素的规定都是这样，你可以在大医院开完药，拿出证明我们可以延续输液。

那是否可以在儿科医院或三甲医院完成首诊开药后，回到社区输液呢？记者拨打了北京儿童医院用药咨询的电话，工作人员表示：

北京儿童医院：去年那会特别特别忙的时候，三级诊疗受北京市的安排是可以带回社区的，今年还不行。孩子的情况需要每天单独给医生判断一下，是不是适合输这个药，然后药的量是多少，根据孩子的情况，然后每天开新的药，一次一次的开。如果我们一次性把一个星期的输液发给您，用药安全问题无法保障。

此前数据显示，全国儿科医生缺口约9万人，平均每1800名儿童仅对应1名儿科医生。儿科医疗资源总体不足，外加基层儿科诊疗能力不足，让冬季的大医院人满为患，基层医院门可罗雀，三级诊疗卡在“中途”迟迟无法落到实处。对此，不少基层医疗机构和区卫健委也十分无奈。

平谷区卫健委：特别缺儿科大夫，18家提供儿科诊疗服务的加一起，都没有一个第一职业是儿科的大夫。要是开专业儿科，先得具备人员的资质，这个现在已经列入计划，但是啥时候能独立开展儿科诊疗项目，也看人员这块，因为前几年在社区都没有儿科，这块能力还是弱化的。

破解患儿看病难，需要标本兼治。当前，本市正持续加强儿科医疗服务体系建设，加强儿科人才培养。然而，破解患儿就医难还需一段路要走。不少基层医疗机构和区卫健委都表示。

双井社区卫生服务中心：他们之前有开过会，就是说关于儿科这一块，上周还说过这个儿科的事儿来着，应该会有相应的政策，估计不久。

天桥社区卫生服务中心：儿科门诊正在规划中，我们新中心这边刚装修完，现在还没有医保号，没有资质，可能日后根据要求会开展吧。

平谷区卫健委：将来的方向是让他们提升服务能力，尤其是儿科诊疗的服务能力，这个已经列入卫健委的培训跟招生计划，至于实现能让老百姓体验到这个服务，估计还得有一段时间，现在列入计划了，培训、进修或者直接招儿科这些个几个途径，市里也要求，咱们区里也有计划。