疾控新作为｜强化医防融合 应对儿童呼吸道疾病

我国儿童呼吸道疾病负担较重。相关监测显示，引起儿童呼吸道疾病的病原体多种多样，有流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、支原体等。据报道，2017年，我国5岁以下儿童因肺炎球菌感染导致重症共21.82万例、死亡8000例，而肺炎疫苗的接种率仅为7.3%，远低于全球47.9%的水平。

以常见的呼吸道合胞病毒（RSV）感染为例，就发病机制而言，RSV感染后会造成气道上皮细胞脱落，脱落的气道上皮细胞与白细胞（如淋巴细胞、中性粒细胞）在气道中积聚引起气道阻塞；同时，由于RSV感染导致的炎症，造成黏液过度分泌及气道水肿，也会加剧气道阻塞。RSV感染从上呼吸道开始，可能发展为下呼吸道感染，主要表现为毛细支气管炎和肺炎，婴幼儿的主要表现为喘憋性肺炎。除呼吸系统外，RSV易合并或继发其他细菌感染，还可能累及心血管系统、中枢神经系统等。研究证实，婴儿期发生RSV感染显著增加5年期哮喘风险，带来长期危害。

RSV的传染性强，婴幼儿普遍易感，冬春季节高发。据统计，我国84%的婴幼儿感染过RSV，其中2岁前感染过的婴幼儿高达95%，感染后容易发病，且易发展为下呼吸道感染，是婴幼儿下呼吸道感染住院的首要原因。婴儿面临着严重RSV感染风险，无论其是否健康、是否出生于RSV流行季，所有婴儿均需要保护。与其他病毒性疾病一样，目前临床上尚无针对RSV感染的特异性治疗措施，仅能提供支持性治疗，预防是免遭疾病痛苦的最好办法。目前还没有预防婴幼儿RSV感染的疫苗，但可以采用被动免疫的方式来预防，即直接注射RSV预防用单克隆抗体（单抗），让机体快速获得保护，以降低发病率、住院率和重症率。

预防是最经济、最有效的健康策略，疫苗是预防疾病尤其是传染病最有力的武器。通过接种疫苗，人类成功消灭了天花；我国实施免疫规划政策40多年，实现维持无脊灰状态，成功甩掉乙肝大国的帽子，疫苗可预防传染病长期保持在较低水平。如果一种疾病没有疫苗用于预防，但有被动免疫制剂可用，我们也建议积极使用，这一点对于保护易感人群，控制呼吸道疾病传播尤为重要。

预防医学工作者应加强公众健康教育，宣传我国免疫规划工作取得的巨大成就、免疫规划的惠民政策、预防接种科普知识等，让公众克服疫苗犹豫，主动接种疫苗，不断提高接种率，筑牢免疫屏障，控制传染病流行。同时应重视成人预防接种，尤其是老年人和有基础性疾病的人群，为不同年龄阶段的人群接种适宜疫苗，就是为全生命周期保驾护航。

做好儿童呼吸道疾病的防控，医和防都很重要，只有真正做到医防无缝对接，才能有效控制儿童呼吸道感染性疾病的传播。加强医防融合，必须在优化医防协同策略上下功夫。一是预防控制传染病需要医防紧密合作，真正做到关口前移、预防为主；二是医疗机构尤其是基层医疗卫生机构应提供更多公共卫生服务，承担更多公共卫生责任；三是在医疗机构建立监测哨点，加强呼吸道疾病病原监测，为制定控制呼吸道疾病传播的策略提供科学依据，同时通过早发现、早干预，降低呼吸道疾病传播的风险；四是公共卫生人员要重视临床医学知识的学习，临床医务人员要重视公共卫生知识的学习。就儿童呼吸道疾病而言，儿科医生和新生儿科医生都要提高对预防接种重要性的认识，助力提高儿童疫苗接种率。

策划：全国疾控宣传平台

文：贵州省疾病预防控制中心主任医师 雷世光

编辑：张曌

审核：刘志勇