诊断生长痛需谨慎！这个腿痛病例值得一看……

*仅供医学专业人士阅读参考

儿童腿痛一定是生长痛吗？

撰文 | Pediatrician-GDM近年来，家长越来越关注生长痛对儿童日常生活的影响，因此儿童保健门诊和小儿骨科门诊因生长痛前来就诊的人数越来越多。
生长痛好发于2-12岁的健康儿童，该年龄段的发病率达2.6%-49.4%不等。生长痛主要表现为反复发作的双下肢间歇性疼痛，尤以胫骨、膝关节及周边部位明显，典型的生长痛多发生在夜间，持续数分钟或数小时后可自行缓解，疼痛程度较轻，间歇期无任何不适，不影响白天活动，间歇期可能达数天至数月。生长痛属于临床诊断，大多数根据其典型的临床表现即可诊断，但仍有少部分病例需要谨慎鉴别，如果误诊就会耽误原本疾病最佳治疗时机。近期在儿保门诊就遇到一例病例引发我的思考。

病例分享

患儿出现无诱因双腿痛......

患儿，女，4岁1月，因“双下肢疼痛数天”就诊。妈妈进诊室说的第一句话就是“医生，我家女儿最近总说双腿痛，是不是生长痛，你帮我检查一下她缺不缺什么？”通过询问病史了解到，患儿数天前无明显诱因出现双腿痛，具体部位及疼痛程度患儿无法准确描述，家长按压其大腿及膝关节时哭吵，活动后加剧、休息后可缓解，日常活动基本不受影响，昼夜无明显差异，否认外伤史、结核病史等。最近一年因刚上幼儿园，上呼吸道感染3-4次，每次发热、咳嗽约1周口服药物可好转，平素奶量约200ml/天，未规律补充维生素D。 我们先来回顾回顾生长痛应与哪些疾病进行鉴别诊断，具体见下表：表1 生长痛与其他疾病的鉴别要点依据上表内容，此患儿应与哪些疾病进行鉴别呢？经过询问病史和相关检查之后我的诊断思路如下：
1、首先，这个年龄确实是生长痛的高发年龄，但是此患儿的疼痛和典型的生长痛存在区别，她因为年龄小还不能清楚准确地描述疼痛的部位和性质，但是从屈曲、外展受限来看，不能排除髋关节的问题，比如髋关节滑膜炎。2、其次，因患儿最近一年上呼吸道感染次数较多，需排除外链球菌感染引起的风湿性关节炎。3、最后，患儿平素奶制品及维生素D均摄入不足，此年龄段每天推荐摄入奶量约400ml及补充维生素D 400国际单位（IU），建议完善血液检查。

误以为的生长痛，其实是这个病！

第二天追踪这个病例发现小朋友已经在病房住院了，查看她的病历了解到不是生长痛。依据患儿的临床症状与表现，你们能猜到是什么病吗？