阿奇霉素为什么要用用停停？

——李黎/文 河南省人民医院药学部

又到了儿童肺炎支原体感染多发季，医院儿科人满为患，很多家长为此也是忧心忡忡。什么是肺炎支原体，该怎么治疗，我们一起梳理一下。

什么是肺炎支原体？

大家比较熟悉的新型冠状病毒、流感病毒都属于病毒，能通过肺炎疫苗接种起到预防作用的是肺炎链球菌，它属于细菌，而肺炎支原体不属于病毒，也不属于细菌，是非典型病原体中的一种。它的直径为2-5微米，是目前最小的原核致病微生物。肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季。支原体缺乏细胞壁，所以对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，也就是常规的头孢、青霉素类药物对治疗肺炎支原体是无效的。

怎么治疗？

常规对症支持治疗

支原体肺炎是肺炎的一种类型，故可按常规肺炎治疗原则给以对症支持治疗，如保障孩子充分休息和适当饮食，正确服用退热药。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。咳痰多时可予以口服或雾化祛痰药物。

抗感染治疗

大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等为肺炎支原体肺炎的首选治疗。对于耐药肺炎支原体肺炎，充分评估利弊及与家长沟通后，可考虑使用四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物。肺炎支原体肺炎可混合细菌或病毒感染，可酌情予以相应治疗。

糖皮质激素治疗

起到抑制过强免疫炎症反应作用，适用于重症或危重症肺炎支原体肺炎的治疗。

支气管镜介入治疗

重症肺炎支原体肺炎常有呼吸道黏液阻塞，甚至出现较大的支气管被塑形分泌物堵塞，也就是我们说的塑形性支气管炎。支气管镜能够通过局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物和痰栓，对促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。故对于怀疑有粘液栓堵塞或塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行。

抗凝治疗

肺炎支原体肺炎可导致全身高凝状态，增加血栓形成的风险。对于D-二聚体明显升高者可考虑使用抗凝药物。

大环内酯类抗菌药物阿奇霉素应该怎们用？

阿奇霉素轻症可给予10mg每公斤每天，一天一次，口服或静脉点滴，疗程3天，必要时可延长至5天；轻症也可第一天10mg每公斤，之后5mg每公斤每天，连用4天。重症推荐阿奇霉素静脉点滴，10mg每公斤每天，一天一次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。

阿奇霉素为什么要用用停停？

阿奇霉素是属于浓度依赖型的抗生素，在服用3天左右的时间里可以达到有效的血药浓度，起到有效的抑制支原体生长的作用。阿奇霉素的终末消除半衰期为68小时，可以理解为该药在体内“滞留”时间较长，停药4天以内，依然有抑制支原体生长的作用。这样即可以减少药物副作用反应的发生，同时也可以取得良好的治疗作用。