早期识别儿童雄激素性脱发（AGA）以及治疗

在过去的几十年里，儿童雄激素性脱发（AGA）的患病率一直在稳步上升，被认为与高胰岛素饮食和年轻时循环雄激素升高有关，导致遗传易感儿童和青少年早脱发。此外，研究表明，早发性AGA与代谢综合征有关，包括肥胖、胰岛素抵抗、高血糖和血脂异常等疾病。此外，多囊卵巢综合征（PCOS）在早发AGA的青春期女孩中很常见。这种情况与激素失衡有关，特别是雄激素升高，这可能导致AGA的早期发作。在女孩中，这些激素变化可能会加速头发稀疏和脱发，使AGA成为潜在PCOS的潜在早期指标。

雄激素性脱发（AGA）是青春期后最常见的脱发类型，在中国男性中患病率高达21.3%，女性为6.0%。在男性中，AGA表现为头皮额部和颞部的弥漫性脱发；在女性中，其特征是头顶头发变薄，部分变宽，额线后退较少。虽然AGA的具体发病机制尚不清楚，但据信主要与遗传和雄激素水平有关。雄激素性脱发不被认为是一种危及生命的疾病，但它会对患者的自尊和生活质量产生重大影响。

中国的研究中，最年轻的AGA患者为10岁，略高于文献中报道的6岁患者。与男性相比，女性AGA的发病率更高，这与之前的一些研究一致，但与Gonzalez等人和Kim等人的研究结果相矛盾。我们推测，AGA发病率的差异可能是由于Gonzalez等研究中包括的人群（主要是来自欧洲和美国的白人患者）和我们的研究（包括来自东亚的个体）之间的不同遗传背景和种族差异造成的。此外，欧洲和美国与亚洲的生活方式和环境差异（如饮食习惯、压力、环境污染）可能导致不同性别的发病率不同。

研究表明，女性患者往往比男性患者更年轻地经历AGA，正如发病年龄和初次就诊时所表明的那样。这些发现与其他报告女性患者发病年龄稍小的研究一致。重要的是提高患者和医生对早发性AGA的认识，促进早期发现、诊断和治疗。

与其他研究相比，研究人群中AGA阳性家族史的患病率更高（78.2%）。父亲家族史比母亲家族史更常见（分别为81.7%和75.3%）；此外，19.5%的患者报告父母双方均有AGA家族史。因此，提高AGA家族史阳性的儿科患者的认识至关重要，因为他们可能会在更年轻的时候脱发。

AGA患者通常会同时出现皮肤病，最明显的是痤疮、脂溢性皮炎和多毛症。因此，监测这些相关疾病并采取适当的治疗措施非常重要。

值得一提的是，相当多的儿科患者报告说他们遇到了睡眠困难。众所周知，睡眠障碍会导致激素异常，这也是AGA的一个危险因素。因此，需要进一步研究治疗睡眠障碍是否可以延缓儿科AGA的发作或进展。

研究中，相当一部分患者在首次就诊时出现中度脱发，不同年龄组的头发密度和直径存在差异，女性患者的头发比男性患者细。因此，有必要提高对脱发患儿AGA的认识，并对其进行早期诊断和治疗。

在评估实验室结果后，我们观察到AGA患儿中有相当一部分维生素D、SHBG和铁蛋白水平低。值得注意的是，与男性相比，女性患者更容易受到低维生素D水平的影响。筛查这些指标，特别是女性患者，可以帮助诊断和治疗儿科AGA。令人惊讶的是，AGA男性患者的睾酮水平没有显著增加。此外，只有一小部分女性患者的睾酮水平升高，表明雄激素可能在男性儿童AGA的发病机制中不起主导作用，可能涉及其他因素和机制。

需要个性化、循序渐进和全面的治疗。初步评估通常包括治疗激素紊乱，如脂溢性皮炎、毛囊炎、多囊卵巢综合征和痤疮。

一些成人治疗在儿科病例中可能有效。在一项对15名每天使用5%米诺地尔的儿科患者（6名女性，4名男性）的研究中，4名（66.7%）女性出现了稳定的长发（随访时间>6个月）；4名（44.4%）每天使用5%米诺地尔和1mg非那雄胺的男性和5名（55.6%）单独服用1mg非那雄胺的女性头发密度增加。

在另一项研究中，21373名AGA青少年（286名男孩，87名女孩；年龄范围，10-17岁）在18个月内接受了局部米诺地尔溶液治疗，95.0%的人反应积极：54.0%的人头皮覆盖率有所改善，41.0%的人头发稀疏速度较慢。局部米诺地尔在儿科患者中通常耐受良好，对血压、脉搏率或其他生命体征没有显著影响。临床实践中观察到的局部米诺地尔的主要不良反应是轻微的头皮刺激和面部毛发增多，通常在停药后消失。

在中国，局部米诺地尔（浓度为2%或5%）通常用于儿童和青少年，并根据治疗反应和不良反应进行调整。尽管其疗效和耐受性已得到证实，但至关重要的是，应及时将不良反应告知医疗保健提供者，以进行适当的剂量调整。

对维生素D和缺铁等并发疾病进行充分管理。鼓励患者坚持服用处方药物并进行长期随访通常会带来良好的结果。

资料来源

Cutis. 2024 December;114(6):191-195