警惕耐药性！儿童支原体肺炎感染率上升

上海进入呼吸道疾病最易传播的季节。近日，记者从上海多家医院了解到，12月以来，儿童呼吸道感染的门急诊量相比10月底增加了20%到30%，发热患儿中"肺炎支原体感染"占比近五成，其中还有一些孩子发烧会反反复复，出现耐药性支原体感染。

11岁的妞妞，因高烧就医，被确诊感染肺炎支原体，吊水吃药，折腾了近一个月，但高烧就是反反复复，甚至出现了"大叶性肺炎"，炎症蔓延至整个肺叶。患儿家长告诉看看新闻Knews记者，一开始医生开了头孢和阿奇霉素，三天左右又开始高烧了。

高烧反复，让孩子、家长都很受罪，那么，抗生素为什么没用呢？入住感染科病房后，医生为妞妞做了"呼吸道病原体靶向检测"，确定妞妞已经对肺炎支原体耐药。这个结果并不意外，去年冬天，儿童支原体肺炎就一度流行，有超过七成患儿都存在耐药，耐的就是以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物。

上海儿童医学中心感染科主任曹清介绍，判断支原体感染病人是否耐药，就是看使用大环内酯类药物72小时后，患者临床表现有没有好转，影像学有没有加重。如果临床没有任何改善的，基本上就是一个耐大环内酯类的支原体肺炎。

从今年情况看，尽管刚刚进入呼吸道疾病冬季高发期，但支原体肺炎耐药率已出现明显上涨，上海几家专科医院收的几乎都是妞妞这样病情不断反复的患儿，耐药率超过90%。医生表示，耐药性高发的主要原因就是过往抗菌药物的长期使用，使得肺炎支原体在压力之下寻求自我突破，逐渐"强壮"。

上海市儿童医院感染科主任张婷表示，如果发现患儿耐药，就应立即放弃大环内酯类药物，转而使用其他一些新型四环素类药物。如果换药及时，一般一周内患儿病情能得到有效控制。

不过妞妞就没有那么幸运了，由于病情在最初的两周内没有控制住，导致肺炎支原体感染从呼吸道问题变成了系统性问题。现在医生对妞妞用上了支气管镜治疗，通过气管镜下肺泡灌洗，取出厚而粘的气道堵塞物。

上海儿童医学中心呼吸科呼吸内镜负责人张磊介绍，支原体有一个特点，就是气道分泌物特别多。很多小朋友在感染这个肺炎以后，会出现大量痰液、痰栓。做气管镜的目的，就是尽量清除痰液，帮助孩子恢复正常呼吸。

关注到目前儿童感染肺炎支原体的特殊性，上周国家卫健委已经组织专家召开专题研讨，更新了诊治指南，除了对耐药性治疗给出建议，也重点关注在呼吸道感染高发期，可能出现的多重感染引发重症的治疗对策。