肥胖症和TA的朋友们

一、中国肥胖的流行病学及治疗现状

随着超重和肥胖患病率的增加，肥胖已成为中国公共卫生的主要问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，城乡各年龄组居民超重/肥胖率上升，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，我国超过1/2的成年人超重或肥胖；6-17岁青少年儿童分别为11.1%和7.9%，6-17岁青少年中近1/5超重或肥胖；6岁以下儿童分别为6.8%和3.6%，6岁以下儿童1/10超重或肥胖。

健康之约

2019年，超重和肥胖导致的死亡占非传染性疾病相关死亡的11.1%，年均医疗花费达4178亿元人民币。超重和肥胖症引发的疾病导致严重残疾和过早死亡。2019年全球疾病负担研究显示，超重和肥胖症导致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%上升至7.2%。

肥胖症流行病学特征包括：男性超重率和肥胖症患病率高于女性；男性超重和肥胖症患病率高峰年龄比女性小；北方高于南方；人均GDP较低地区超重率和肥胖症患病率更高；受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反。农村地区超重和肥胖率升高速度超过城市，城乡差距缩小。社会经济状况较高的人群中超重肥胖率较高。

“四高”犹如一列疾驰的高速列车

二、肥胖症和TA的朋友们

肥胖症还有一群不那么友好的“朋友们”，它们是高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症和多卵巢综合症等17种慢性疾病。这些疾病不仅增加了心血管病、脑血管病的发病率，还提高了致残致死率。肥胖症的“朋友圈”可谓是星光熠熠。血压

高血压

肥胖症患者常常伴有高血压，中国成年人中，超重和肥胖者的高血压发病风险是体重正常者的1.16至1.28倍。在肥胖人群中，高血压的患病率可以达到42.5%，而在超重人群中则为27.8%。随着体质指数（BMI）的增加，高血压的发病率也会相应增加。机制包括心输出量增加、血浆容量扩张、钠潴留、交感神经系统激活等。

血糖异常

超重和肥胖症是糖尿病前期和2型糖尿病（T2 DM）的重要诱因。随着肥胖程度的增加，糖尿病前期和T2DM的风险也随之上升。在肥胖症患者中，糖尿病前期和T2DM的患病率分别高达43.1%和23.0%。与体重正常的T2DM患者相比，超重和肥胖的T2DM患者更以控制心血管危险因素。

高血脂症

肥胖症患者常常伴有血脂紊乱，特别是甘油三酯（TG）水平的显著增高，这与肥胖程度正相关。在中国接受手术减重的肥胖症患者中，46%术前存在以TG升高为主要表现的血脂异常。其机制涉及游离脂肪酸的动员和利用减少，以及肥胖症患者常合并的高胰岛素血症。

高尿酸血症

肥胖是导致高尿酸血症的重要因素之一，尤其是在超重和肥胖人群中，高尿酸血症的发生率显著增加。大约50%至70%的痛风及高尿酸血症患者存在超重或肥胖。肥胖通过多种机制影响尿酸代谢，包括：胰岛素抵抗、脂肪组织分泌的激素变化以及代谢紊乱等。

肥胖症的危害

心脑血管疾病

肥胖症是心脑血管疾病的独立危险因素，常合并动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、脑梗塞和脑出血等，使得心血管意外风险显著增加。2019年中国归因于高BMI的CVD死亡人数为54.95万，11.98%的CVD死亡归因于高BMI；BMI每增加5 kg/m²，出血性卒中的风险增加10%。其机制与高血压、血脂异常、炎症反应和胰岛素抵抗等相关。

生殖健康

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的代谢性生殖内分泌疾病，肥胖症相关代谢紊乱是导致PCOS卵巢功能障碍的重要病因，肥胖女性的PCOS发病率是非肥胖女性的2~3倍，PCOS患者代谢综合征的患病率约为46%。肥胖症合并PCOS患者辅助生殖成功率更低，且与不孕不育症、妊娠期糖尿病/高血压、早产等妊娠并发症发生的风险增高相关。

非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）包括脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化等，与超重和肥胖症密切相关，NAFLD患者通常合并肥胖的比例为41.4%～61.2%，主要由于脂肪酸在肝细胞内蓄积引起。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指在睡眠期间反复发作的上呼吸道阻塞/塌陷引起的夜间通气障碍。肥胖尤其是中心性肥胖是OSAS的重要危险因素，在BMI超过30kg/m2的肥胖症人群中，OSAS患病率高达40%。

肿瘤

超重和肥胖症人群中一些恶性肿瘤的发病率显著增高。在2007-2021年间记录的651,342例癌症病例中，48.47%与肥胖有关，中国人的肥胖相关癌症发病率以年增长率3.6%的速度增长。BMI异常增高与结直肠癌、食管癌、肾癌、甲状腺癌和胰腺癌风险呈强相关性。

精神心理异常

肥胖症与精神心理健康状况密切相关，是精神心理健康状况恶化的一个危险因素。肥胖症引起的焦虑和抑郁症风险显著增加，肥胖症患者中有24.3%同时患有抑郁症，而女性更高，占30%；同时饮食行为紊乱和进食障碍的风险也显著增加。

其他相关疾病

中心性肥胖是胆石症的高风险因素，可能与过多摄入高脂肪含量的食物相关。肥胖症也是胆石症、膝-骨关节炎、腰椎疾病等发病和疾病进展的主要风险因素。此外，高BMI水平累积风险及BMI变化与脑亚健康改变显著相关。

肥胖致病机理

三、肥胖症的“朋友圈”如何形成？

肥胖症的“朋友圈”形成是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用，主要包括遗传、环境和生活方式等。

首先，肥胖症的基础是腹部脂肪的积累，这种脂肪的增加会导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是代谢综合征的核心问题，它会导致血糖升高和脂质代谢紊乱，从而引发高血糖（糖尿病）和高脂血症。腹部脂肪不仅增加心脏负担和血管阻力，还与高血压等其他代谢紊乱密切相关。

其次，肥胖会导致脂肪细胞功能障碍和慢性低度炎症，这在代谢综合征的发病机制中起着重要作用。脂肪组织不仅储存能量，还分泌多种激素和细胞因子，如瘦素和抵抗素等，这些物质会影响全身的代谢平衡。肥胖激活的炎症网络会导致慢性炎症状态，从而增加心血管疾病的风险。此外社会环境因素变化如城市化、经济发展和饮食模式的西化也加剧了肥胖问题。现代生活方式的变化，特别是身体活动的减少和高糖高脂食物的摄入，进一步推动了肥胖症及其相关并发症的发生。睡眠不足、社会心理压力和化学物质暴露等因素也对肥胖有显著影响。综上所述，肥胖症的“朋友圈”通过影响胰岛素敏感性、引发慢性炎症和脂质代谢紊乱，形成了一个复杂的网络，增加了多种代谢性疾病的风险。

肥胖症和TA的“朋友们”虽然听起来有些幽默，但它们对健康的影响是实实在在的。面对肥胖症和TA的“朋友们”，我们不能坐以待毙。生活方式医学是减重与慢病管理的一线治疗。通过均衡饮食、适量运动，充足睡眠、阳光心态，我们可以有效地控制体重，逆转慢性疾病的风险。记住，减重减去的其实是慢性疾病风险，是为了改善生活质量、减少并发症风险、实现整体健康，提高健康寿命。让我们一起行动起来，轻盈生活，远离肥胖症及其“朋友们”的困扰。

参考文献：

1、中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J]. 营养学报,2020,42(6):521

2、中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].中国循环杂志,2024,39(07):625-660.

3、《肥胖症诊疗指南（2024年版）》

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作者介绍：卢旺盛

副主任医师，医学博士

强联智创（北京）科技有限公司 联合创始人

北京孟富贵和他的朋友们科技有限公司 合伙人

习惯科学研究院 首席科学家

北京天坛普华医院神经外科 副主任医师

清华大学玉泉医院神经外科 副主任医师