儿童肺炎支原体肺炎诊治常见10个误区，您中了几个？

儿童肺炎支原体肺炎是社区获得性肺炎非常常见，特别在学龄儿童中尤为常见，肺炎支原体也是重要的呼吸道病原体，肺炎支原体感染并不等于肺炎支原体肺炎，血液里的抗体阳性并不代表新进感染，即使IgM阳性，所以在儿童肺炎支原体肺炎中还存在比较常见诊治误区，今天分享一下，仅供大家参考。

目前儿童肺炎支原体肺炎今年又在北方流行，南方仍然散发，诊治还存在以下误区：

1. 支原体肺炎与感冒相混淆

儿童肺炎支原体的早期症状，比如咳嗽、流涕，乏力，发热症状等，常被误认为普通感冒。，因为两者症状类似，甚至血液化验白细胞也不高，肺部早期通常没有啰音，所以特别容易被诊断为普通感冒。

如果咳嗽加剧并持续一个星期以上，早期做呼吸道肺炎支原体核酸检测或者胸片等影像学检查有助于早期诊断。

2. 过早化验肺炎支原体抗体

支原体感染潜伏期较长（1-3周），所以早期症状较轻微，也容易被误认为最近几天上呼吸道病毒感染。在临床典型症状前，或者疾病早期，通过化验血液肺炎支原体抗体，可能导致假阴性，而过早排除肺炎支原体感染。

3. 误用抗流感病毒药物

发热症状比较突出时，体温难退，全身乏力，咽痛的时候很容易被误诊为流感，因为白细胞化验不支持细菌感染，容易被使用抗流感药物，有点普遍。

4. 抗生素选择错误

比较重症或者肺炎发生明显炎症反应时，超敏CRP,白细胞高，可能以为是细菌感染，常使用青霉素或头孢类抗生素治疗支原体肺炎。 由于支原体无细胞壁，这类抗生素无效。应优选阿奇霉素等大环内酯类药物，部分对大环内酯类耐药的病例可考虑四环素类或氟喹诺酮类。

5. 忽视大环内酯类耐药问题

一种是过度解读耐药，动不动就使用新型四环素甚至喹诺酮类抗生素，不在乎儿童年龄，另一种对耐药漠不关心，一直使用大环内酯类，甚至体温不退，使用激素，可能因为最终耐药，而导致病情反复，但临床治疗大环内酯类3天无效的，或者明显是重症的，就需及时调整用药方案。

6. 误判为哮喘或其他慢性咳嗽

确实肺炎支原体肺炎，可能仅仅表现为咳嗽，剧烈咳嗽，慢性咳嗽，甚至哮喘，容易被诊断为哮喘而忽视支原体感染可能。 儿童慢性咳嗽，顽固性咳嗽甚至哮喘样症状，应警惕并行胸片或呼吸道肺炎支原体核酸检查以排除支原体肺炎， 否则仅仅之一和预防哮喘可能无效。

7. 治疗疗程不足

肺炎支原体肺炎，因为临床症状轻重不等，使用抗生素的疗程也不同，轻症口服一个疗程，重症2-3个疗程，过短的疗程容易导致复发和导致慢性咳嗽。

8. 忽视辅助治疗

抗生素治疗肺炎支原体肺炎确实很重要，但是有些儿童肺炎严重或者肺外并发症，也可能需要对症治疗，雾化治疗，及激素的合理使用，甚至使用支气管镜协助治疗。

9. 滥用激素治疗

目前 儿童肺炎支原体肺炎只有严重支原体肺炎，肺外并发症，及炎症指标高的，肺部损害严重的患儿可能使用激素。过早使用激素或者滥用激素并无益处。

10. 过度检测核酸或者抗体

肺炎支原体肺炎不需要通过化验肺炎支原体抗体来判断疾病是否治愈， 因为抗体通常会持续几个月阳性，包括IgM和IgG,肺炎支原体核酸DNA也不能用来证明是否治愈，除非RNA，但是成本高，是否治愈的关键在于肺部是否吸收和临床症状改善或者消失。

更多的儿童肺炎支原体肺炎家长感兴趣的问题，可以看这篇专栏：儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。

总之儿童肺炎支原体肺炎，特别强调结合孩子的临床症状，影像学表现，呼吸道检测等等综合判断，而不是仅仅看肺炎支原体检测阳性就诊断肺炎支原体肺炎，个别地方特别滥用阿奇霉素联合头孢抗生素，激素和抗流感药物一起治疗，这样虽然也把疾病治好，但是危害不小。

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