解读 PETCT 检查的辐射情况及儿童检查策略

PET/CT作为放射诊断的仪器存在辐射是必然，PET/CT的辐射主要来自两个方面，即CT发射出来的辐射和PET检查使用的放射性药物的辐射。 CT所致受检者的辐射高低取决于CT扫描的参数：管 电压及电流越高，螺距值越小，旋转速度越慢，所致的剂量越高。平常进行的CT检查多为局部结构诊断，对 图像质量要求较高，而较高的扫描参数会导致比较多 的辐射。而PET/CT中的CT主要用于确定PET功能 异常的定位，所以采用的是较低的扫描参数，辐射剂量 比较低，通常一次扫描CT所需的辐射剂量在4-6 mSv。

PET设备本身没有辐射，其辐射主要来自使用的放射性药物，放射药物所致的辐射剂量取决于注射于受检者体内的剂量，注射的剂量越大，受检者所接受的辐射 剂量就越高。以目前PET检查最常用的放射性药物18F-FDG 为例，注射量通常为0.1mCi/kg体重左右，对于20-100 kg的受检者注射放射性药物的活度为7mCi，对其所致的有效剂量为1.4-7 mSv。

因此，一次 PET/CT 检查所接受的总辐射剂量为6-13 mSv，随着技术的不断进步PET/CT检查使用的放射性药物剂量 在不断减少，CT的扫描参数也在进一步降低。目前的 新一代PET/CT机器一个普通成人的辐射剂量基本上可以控制在5 mSv左右，而儿童因为用药量少、扫描范围小因此还会更低。在放射导致的损伤效应数据里，年辐射剂量小于250 mSv被认为是无显著伤害。

我国对于从事放射性工作的专业人员要求年平均有效剂量小于20 mSv，一次常见的心脏增强CT所致的有效剂 量在10mSv左右，一个正常人每年接受的自然环境辐 射剂量大约在2.4mSv，如果在高原地区生活或者经常飞行，随着宇宙射线的增加这个数值还会再高一点。

处于生长发育阶段的儿童对辐射比较敏感，所以在开展医疗放射检查前要更加严格地评估 患儿是否能从检查中获益，是否还有无辐射的替代检查方案等，如果必须要进行有辐射的检查，则应在满 足诊断条件的前提下，尽可能减少患儿接受的辐射剂量。因此，在接受医学放射检查前应详细评估患儿需要扫描的重要部位，确定合适的扫描参数，对于重点观察的部位扫描参数会倾向于使图像更清晰，而对于 风险偏低的部位应尽量选择可以达到诊断需求的小剂量辐射参数。对于需要使用放射性药物的检查，在剂量选择方面，可以在使PET/CT敏感度不断提升的 前提下，采取多一点拍摄时间、使用更佳的影像算法甚至AI云计算的方式，尽量达到使用小剂量放射性 药物获得满意检查目的和更好图像效果的目的。在检 查结束后嘱患儿大量饮水，以促进放射性药物通过尿 液尽快排泄以减少体内的滞留时间。对于患儿和家长来说也需要他们配合做好检查前的准备工作，对于年龄较小不能配合检查的患儿，选择合适的时间让患 儿在自然睡眠中接受检查，一般是通过常规的哄睡、 诱导睡眠的方式让大多数患儿安静入睡。而对于不 能配合完成检查的患儿，需要在告知家长的情况下借助药物的帮助来实现。