支原体肺炎“耐药”怎么办

◥什么是肺炎支原体

肺炎支原体是一种能进行自我复制,在体外不依靠活体细胞能独立生存的最小原核细胞微生物。

肺炎支原体可以引起呼吸道感染,严重者可导致肺炎,通常应用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)治疗。

◥什么是耐药肺炎支原体

肺炎支原体对常用的大环内酯类抗生素产生耐药性,就成为我们所说的耐药肺炎支原体,感染了耐药肺炎支原体的患儿,可能对大环内酯类抗生素的治疗不敏感。

焦守广 济南报道

冬季各种病原微生物肆虐,儿童呼吸道感染性疾病高发。随着检测手段的丰富和提高,病后的黑手被逐一揭露。今年“肺炎支原体”经常被家长挂在嘴边,甚至到了“谈支色变”的程度。山东省中医院儿科规培医生王旭婷提醒,部分肺炎支原体感染的儿童,应用阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗后,症状并没有减轻反而呈现加重趋势,这时就要警惕“耐药肺炎支原体”感染的可能。

那么什么是“耐药肺炎支原体”呢?又要如何及时分辨并且治疗呢?

什么是耐药

肺炎支原体

肺炎支原体是一种能进行自我复制,在体外不依靠活体细胞能独立生存的最小原核细胞微生物。肺炎支原体可以引起呼吸道感染,严重者可导致肺炎,通常应用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)治疗。

王旭婷表示,由于抗生素的不规范使用等因素,导致病原体通过基因突变或其他方式来适应药物,从而产生了耐药性。

肺炎支原体对常用的大环内酯类抗生素产生耐药性,就成为我们所说的耐药肺炎支原体,感染了耐药肺炎支原体的患儿,可能对大环内酯类抗生素的治疗不敏感。这也是许多家长反映,孩子从小很少使用抗生素,为什么还是会对肺炎支原体产生耐药的原因。

如果遇到了耐药肺炎支原体,患儿可能出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状,严重者可能伴有呼吸急促、发热等。这些症状通常会持续数周至数月不等,且大环内酯类抗生素治疗效果不佳。

如何诊断耐药

肺炎支原体

“在临床上,我们判断是不是耐药肺炎支原体,主要还是看肺炎支原体肺炎患儿在规范接受大环内酯类药物治疗3天后仍持续发热或病情恶化,这时就考虑耐药肺炎支原体感染的可能。”王旭婷说,医生可以通过肺炎支原体核酸及耐药基因检测来确诊是不是耐药肺炎支原体感染,以便更好地指导临床治疗。

针对耐药肺炎支原体感染,应遵医嘱选用合适的抗生素进行治疗。与大环内酯类抗生素耐药率较高相比,四环素类、氟喹诺酮类抗菌药物,对耐药肺炎支原体保持了良好的抗菌活性与临床疗效,但由于氟喹诺酮类可能引起软骨发育不良,四环素可能引起牙齿黄染及牙釉质发育不良等不良反应,故在儿童中使用受到限制,所以原则上8岁以下儿童不推荐使用四环素类抗生素,18岁以下儿童不推荐使用氟喹诺酮类抗生素。

新型四环素类抗菌药物,如多西环素和米诺环素,是治疗支原体肺炎的替代药物,对耐药的支原体肺炎有确切的疗效。且与第一代四环素类药物相比,多西环素的口服生物利用度>90%,不易与钙结合,且未显示会导致牙齿着色,因此在无其他药物可用的情况下,可以使用多西环素作为儿童支原体肺炎的替代治疗方案。

“有文献报道,一项针对日本托氟沙星的研究中,关节疼痛的发生率仅为0.85%,并且关节上无磁共振成像异常发现。”王旭婷表示,我国的《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中也提出,对骨骼发育已经成熟的青少年、不能耐受大环内酯类药物的≥6个月儿童社区获得性肺炎,推荐左氧氟沙星作为替代药物。

需要注意的是,8岁以下儿童使用四环素类抗生素,18岁以下儿童使用氟喹诺酮类抗生素均属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。“耐药不一定完全代表疾病的严重程度。有部分儿童即使检测出耐药株感染,依然可能从阿奇霉素的治疗中获益,这与阿奇霉素本身的抗炎作用以及支原体感染后的自限性有关。”