呼吸道感染后咳嗽治疗难？一个用药技巧要知道

冬季呼吸道感染疾病高发，临床中医生除了要做好各种病原体的诊断和抗感染治疗，还常面临另一个难题：很多儿童呼吸道感染急性期相关症状消失后，咳嗽仍迁延不愈[1]。常规对症治疗后仍可能效果欠佳。

如何更合理、高效应对儿童感染后咳嗽（PIC）呢？一起来聊聊～

引起儿童 PIC 病原体众多，以呼吸道病毒最为常见

儿童在急性呼吸道感染后，咳嗽持续超过 4 周且不足 8 周，胸线片无明显异常或仅发现双肺纹理增多，肺通气功能正常或出现一过性气道高反应，排除其他原因引起的慢性咳嗽后可诊断为感染后咳嗽（PIC）[2]。若患儿咳嗽持续超过 8 周，则 PIC 可能性小，应考虑其他诊断[2]引起 PIC 的病原体众多，但以呼吸道病毒最为常见，因此又常称为「感冒后咳嗽」、「呼吸道病毒感染后咳」[2]。PIC 的发病机制尚不清楚，被认为是多种因素共同作用，包括上皮完整性的破坏和广泛气道炎症，伴或不伴一过性气道高反应性，黏液分泌过多或清除障碍等[1-2]

上皮完整性广泛破坏：气道上皮完整性的破坏使其屏障功能受损，并导致上皮细胞分泌氧自由基和炎症趋化因子，进而引起气道炎症，诱发咳嗽。

上/下气道的广泛炎症：病原体感染激活气道免疫细胞，通过多渠道细胞及分子机制，释放出细胞因子及炎症介质。导致气道黏膜肿胀、黏液分泌增加。

短暂性气道反应性增高：研究发现 PIC 咳嗽患者存在气道反应性增高（对冷空气、过敏原、感染等各种刺激反应过度）。

《儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识》中明确指出，感染后咳嗽属于儿童雾化适应症[3]。雾化吸入治疗具有局部药物浓度高、全身不良反应少等优点，是缓解咳嗽、咳痰等急慢性呼吸道症状的重要手段[4]。因其具有主动持续释雾、可多药合用和使用时对患者的配合度要求低等特点，更适用于儿童[3]此外，居家雾化也是一个不错的选择，尤其是对于儿童和行动不便的老人等特殊群体，在家雾化治疗既能降低交叉感染的风险，又节约时间和交通成本[4]。且对于儿童而言，居家雾化是在熟悉的环境里，还能降低其恐惧心理，提高患儿的治疗配合度。备有雾化机的家庭应根据处方并遵医嘱进行雾化吸入治疗[5]。图 1. 居家雾化的管理流程[3]

小结

● 儿童急性呼吸道感染后，咳嗽持续超过 4 周且不足 8 周患儿应重视，及时诊断是否为感染后咳嗽。

● 感染后咳嗽可能与广泛气道炎症等多种因素有关，为用药提供思路。

审批编号：CN-150702，过期时间：2025-12-26

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参考文献：

[1] 中华中医药学会儿童健康协同创新平台,等. 《儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识》[J] . 中国实用儿科杂志 2024 ,39（9）：652-658.

[2] 中华医学会儿科学分会临床药理学组,等.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版） [J] . 中华儿科杂志, 2024,62(4) : 292-302.

[3] 刘瀚旻,符州,张晓波,等. 儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J]. 中华儿科杂志,2022,60(04)：283-290.

[4] 中华医学会临床药学分会,等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)[J].医药导报,2024,43(9):1355-1368.

[5] 中国医药教育协会儿科专业委员会,等.儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(11):821-828.