儿童雾化治疗全程，用药注意事项重点一览
发布时间：2024-08-28 08:22 浏览量：13
一、雾化药物选择
1 吸入性糖皮质激素（ICS）
糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径[2,3]。雾化吸入ICS可作为全身糖皮质激素治疗非危及生命哮喘急性发作的替代或部分替代治疗，且安全性良好，不良反应发生率较使用全身糖皮质激素低。➤作用机制：
分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。
经典途径为依靠其脂溶性渗入细胞核内启动基因转录后抑制促炎蛋白合成，促进抗炎蛋白合成，而发挥抗炎作用，起效一般需要数小时。非经典途径需要通过大剂量激素才与激素受体和细胞结构中的脂质部分结合影响细胞能量代谢和稳定溶酶体膜而发挥效应[4]➤使用要点：
哮喘急性发作期需要大剂量ICS，配合支气管舒张剂，以快速控制哮喘症状，在哮喘症状控制后要减低ICS剂量，长期大剂量吸入激素有不良反应[5]（1）口咽局部不良反应：包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。出现口咽部念珠菌感染可局部抗真菌治疗，无需中止治疗；（2）全身不良反应：长期高剂量吸入激素后也可出现骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的风险等不良反应，需加强监测。
2 支气管舒张剂
■（1）β2受体激动剂
β2受体激动剂可分为短效β2受体激动剂（SABA）和长效β2受体激动剂（LABA）。前者以沙丁胺醇和特布他林为代表，后者以沙美特罗、福莫特罗为代表，LABA仅用于与ICS的联合治疗。
➤作用机制：
直接激动气道平滑肌β2受体导致平滑肌舒张，缓解气道痉挛。
➤使用要点：
按需使用SABA时应同时联合吸入低剂量的ICS，以防范疾病恶化风险[1]。➤常见不良反应及处理：
心动过速、肌肉震颤、头晕头疼等。应按需给药，按需使用，不宜长期、单一、过量使用。
■（2）抗胆碱能药物
抗胆碱能药物可分为短效抗胆碱能药物（SAMA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
➤作用机制：
通过与内源性胆碱竞争靶细胞上的毒蕈碱受体（M受体），抑制气道黏液分泌和平滑肌收缩。
➤使用要点：
SAMA通常被用于儿童哮喘急性发作时的对症治疗[4]。SAMA一般不单独使用，在SABA的基础上加用异丙托溴铵治疗哮喘急性发作，在改善患儿肺功能、症状评分、减少住院次数等方面明显获益。SAMA具有良好的有效性和安全性，尤其在单用SABA疗效不佳时，宜尽早与SAMA联合雾化吸入。常见口干、咳嗽、局部刺激、吸入相关的支气管痉挛及头痛头晕。
二、儿童雾化注意事项
➤雾化治疗前准备：
治疗前30分钟内不应进食，为保持平静呼吸应在安静或睡眠状态下治疗。➤雾化治疗中应注意[5]（1）按照医嘱将药液放入雾化吸入器内，观察出雾情况，注意避免药液进入眼内。
（2）采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。
（3）密切关注患儿雾化吸入过程中潜在的不良反应，如出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，应放缓雾化吸入的速度观察；出现手足抖动、震颤、肌肉痉挛等不适，应考虑SABA引起，一般停药后即可恢复；若出现呼吸急促或突然胸痛，应立即停止治疗并即刻处置。
➤雾化治疗后应注意[5]：雾化结束后及时洗脸和漱口，以减少药物在脸部、口腔和咽部沉积，预防念珠菌感染；如年龄较小患儿不会漱口，用棉签或冷开水棉球擦拭，10 min后让患儿喝水或喝奶。
管路、喷雾器及面罩（或咬嘴）套装应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染，影响治疗；同时根据产品要求定期更换。
小结
雾化治疗是儿童哮喘的主要治疗手段，只有根据患儿情况选择正确的雾化药物，并在医生的指导下正确的完成整个雾化过程才能保证治疗效果。医疗工作人员应加强关于雾化治疗药物的健康教育，以保证雾化治疗的安全性和有效性，更好地守护患儿健康。参考文献：
1.杜光,赵杰,卜书红,等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版) [J]. 医药导报,2019,38(02): 135-146.
2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.
3.2024 Global Strategy for Asthma Management and Prevention（2024 GINA）.https://ginasthma.org/2024-report/
4.吸入用呼吸系统治疗药物风险管理手册.北京：中国医药科技出版社，2023.2.
5.刘瀚旻,符州,张晓波,等. 儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J]. 中华儿科杂志,2022,60:(04)：283-290.