儿童肺炎都需要住院吗？

肺炎是当前我国５岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（CAP），作为一名儿科医生，门诊遇到CAP患者直接让其住院治疗吗？下面我们一起看一下CAP住院标准。

一、CAP的病情判断

1.快速评估：２月龄 ～＜５岁的儿童，需在家庭、门急诊进行快速临床评估，以便将门急诊和院前阶段存在潜在风险的肺炎危重症患儿早期识别出来。

出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表现者，为重症肺炎；出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者，为极重度肺炎。若出现面色苍白或发灰，对周围环境反应差也视为重症表现。

2.儿童CAP病情严重度评估见表1

表1 儿童社区获得性肺炎病情严重度评估

3.识别重症肺炎的高危因素

（1）有基础疾病史：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；

（2）小于3个月婴儿；

（3）经积极治疗，病情无好转，病程超过1周。存在这些情况的患儿，病情可在短时间内进展为重症肺炎，合并基础疾病者，病死率高。

4.判断潜在的基础疾病

即使患儿初诊时未提供明确的基础疾病史，仍需对每例患儿详细询问病史和查体，注意营养和体格发育以及神经系统异常等，以判断有无基础疾病。

二、CAP入院标准

受各地经济和文化差异、家长对疾病认知度和护理能力等因素影响，不同区域、不同级别医院的入院标准不能完全统一，但符合以下情况需住院：

1.符合重症肺炎标准；

2.存在重症肺炎高危因素，在一、二级医院应住院，三级医院可在门诊随诊，需密切观察并告知家长护理观察要点；

3.家庭不能提供观察和监护者。

参考文献：

中华人民共和国国家健康委员会,国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,12(01):6-13.

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