造血干细胞移植前后儿童患者的体能改变：预康复训练的潜在作用

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文献速读

造血干细胞移植（HSCT）常常伴随着影响患儿身体的残疾并发症，并影响儿童的身体机能。然而，关于身体表现受损出现的时间以及导致这些损害的因素的知识有限。因此，该研究对3至18岁患儿在HSCT后100天的身体机能进行了回顾性分析，旨在阐明HSCT前后身体表现之间的关系，并揭示HSCT对身体机能的影响。结果发现，与正常人群的平均值相比，患儿在HSCT后100天的髋关节屈肌力量较低，四肢骨骼肌质量较少，从地面起立的时间也更慢。HSCT前的身体表现与HSCT后身体表现呈正相关，与年龄、累积使用的糖皮质激素剂量以及HSCT过程中的总住院时间无关。这项探索性研究强调了术前康复在提高儿童HSCT患儿身体机能方面的潜在作用。

探索儿童HSCT术后身体机能障碍及其干预策略

同种异体HSCT)是一种针对因（复发性）恶性肿瘤或血液病导致骨髓功能受损的儿童患儿的根治性治疗方法。HSCT能够施用更高剂量的化疗，对于用健康干细胞替换受损干细胞并由此形成新的免疫系统来识别和杀死疾病细胞至关重要。HSCT和支持性治疗的改进提高了术后的存活率。目前，接受HSCT患儿的5年存活率约为80%。然而，HSCT过程十分复杂，并且经常伴有致残性并发症，可能会对患儿的生活质量和康复过程产生影响。

接受HSCT的患儿需要接受强化预处理方案，包括高剂量的骨髓清除性化疗及全身照射，以减少肿瘤负担并抑制免疫系统。移植物抗宿主病 （GvHD）是造血干细胞移植的严重并发症，影响约三分之一的患儿。上述因素都会增加身体机能下降的风险，因为将引发全身症状（如恶心和疲劳）以及疼痛，从而限制了活动能力。高剂量治疗的直接毒性效应、与治疗相关的糖皮质激素的使用，以及通常伴随GvHD的营养状况恶化，会共同导致肌肉萎缩并引发分解代谢作用，可能进一步损害身体机能。此外，自接受康复训练之日起，患者至少需要经历6周的保护性隔离期，以降低致命感染的风险。这种长期的隔离措施会限制运动能力，减少身体活动，从而对身体产生潜在的负面影响。

既往研究已经揭示了儿童与成年HSCT受益者在身体机能受损程度上的差异。在HSCT后的早期阶段，通过自我报告或医生报告，身体机能受损的发生率介于10%至17%之间。这一趋势持续存在，40%至62%的儿童HSCT受益者在其后1至16年期间表现出运动能力受限。此类损伤对长期功能独立性、日常活动参与度以及整体生活质量造成了显著影响。在成年患者中，肌肉力量、身体机能和运动能力受限在HSCT后不久以及数十年后均有记录。然而，关于儿童HSCT患者在术后数月内的身体机能及其相关风险因素的知识存在显著的空白。

研究团队预计，接受HSCT的儿童可能由于既往治疗的影响，在HSCT之前便已存在身体机能障碍，这将提高他们在HSCT过程中身体机能进一步衰退的风险。在过往的研究中，观察到一种特定模式存在于ALL患儿中：在开始为期五天的地塞米松治疗之前，较低的肌肉量和肌肉力量会增加后续身体脆弱性的风险。若HSCT前后身体机能存在相似情况，则提示康复策略可能具有积极作用。在成人中，康复措施在移植后三个月内对改善身体状况、减轻疲劳感及提升生活质量展现出良好的效果，然而，针对儿童患者的相关研究尚未开展。因此，该研究对接受HSCT治疗100天后的儿童患者的身体机能状况进行了评估，并阐明了HSCT前后身体表现的关联性，同时揭示了在HSCT过程中实施的强化治疗措施，包括高剂量糖皮质激素的使用和延长隔离住院时间，对术后身体表现的影响。

物理治疗评估量化身体机能情况

在这项回顾性队列研究中，纳入了2018年12月至2022年8月期间在Princess Máxima儿童肿瘤中心接受异基因造血干细胞移植治疗的77名年龄在3至18岁之间的患者，并排除了先天性发育障碍或影响身体机能的综合征患者。符合入选标准的患者须在移植前和移植后大约100天进行一次住院评估，包括至少一次身体机能的物理治疗评估。对于在研究期间接受多次移植的患者，仅对最近一次移植的数据进行分析。

在进行物理治疗评估时，根据患者的具体健康状况和能力，量身定制评估方案，涵盖肌肉强度、肌肉质量和身体机能等方面。评估肌肉力量时，采用MicroFET2手持式测力计（HHD）进行测量。对于每条腿，将执行三次屈髋、伸膝和屈踝的等长肌力测试，记录下每次测试的最高值，并取双腿中最高值的平均数作为最终结果。在测量握力时，使用Jamar HHD设备，以坐姿状态下肘部屈曲90度的姿势进行，对惯用手和非惯用手各进行三次测试，并记录每次测试的最高成绩。通过Tanita MC-780生物阻抗分析仪（BIA）来估算肌肉质量，测量四肢骨骼肌质量（ASMM），即手臂和腿部肌肉质量的总和。身体机能的评估则通过三项身体测试完成：从地板起身时间（TRF）、十米步行测试（10-MWT）以及计时上下楼梯（TUDS）。在这些测试中，分数越高，意味着动作完成所需时间越长，即身体机能越差。

预康复是提升儿童HSCT患者体能表现的关键策略

该项探索性研究揭示了在接受HSCT前的患儿身体状况与其后100天内的身体表现之间存在相关性。值得注意的是，这种相关性并不受年龄、累积糖皮质激素剂量以及HSCT期间总住院时间等因素的影响。HSCT前的身体状况对于缓解功能衰退和促进术后恢复具有重要意义，这与“良好开端，良好结果（better in, better out）”的原则相吻合。一项随机对照试验显示，在腹部手术前进行运动和活动范围训练，相较于仅在术后进行的干预措施，能够带来更佳的身体表现，例如步行速度和爬楼梯能力的提升。在成年接受移植者中，运动干预等预康复措施已被证实能够改善移植后三个月的身体状况、减少疲劳感并提升生活质量。

综上所述，这项研究强调了在HSCT前进行体能评估的重要性，并指出了预防性康复在提升儿童HSCT患者机能表现方面的潜在价值。