武汉儿童医院：以“智慧药房”小笔触 书清廉医院大文章

门诊智慧药房

为巩固深化拓展全国医药领域腐败问题集中整治成效，统筹开展、一并推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，不断健全行业作风治理长效机制。武汉儿童医院纪委不断压实药学部、医保办、信息科等科室的主体责任，创新监管模式，借助“智慧药房”、防统方系统、医保管理平台等智能化系统，提升信息化大数据精准监督能力，不断规范药品采购、使用管理，努力提升药品的可及性与使用的合理性，旨在建立健全有效的内部控制体系，助力清廉医院建设走深走实。

双管齐下，“智慧药房”破壁传统药房痛点

在国家保障和科技进步的今天，有药可医不再是问题，如何合理用药、少花钱用对药、规范药品资源全流程管理变成了新的痛点。传统药房的让药师疲于奔命，核心问题在于其漏洞容易滋生腐败。

随着医院高质量发展，患者对药品需求愈加复杂，国务院办公厅在《关于推动公立医院高质量发展的意见》中指出，要强化信息支撑作用，推动云计算、大数据等新一代信息技术与医疗服务深度融合。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。建立药品追溯制度，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。在国家政策与时代要求的共同驱动下，发展智慧药房已是大势所趋。

武汉市儿童医院把握药品监管全流程。近年来，该院引入由智能二级库、智能补药系统、快速发药系统、窗口视觉复核系统等差异化智能设备和药房管理软件构成的库补发一体“智慧药房”，打造“储、配、运、发、管一站式”药品管理模式，实现从储存、调配、审核、发放到使用的全周期自动化、智能化、可溯化、一体化管控。当智能发药机接收到处方调配指令后，通过扫描电子监管码和商品码判断药品信息，将取药指令传送至“机械手”、精准“抓取”药品，通过缓存箱式二级库—自动管理补药系统识别—进入发药机核对—窗口视觉系统和药师复核，实现药品多重视觉复核，每张处方从打印到调配完成平均时间仅需十几秒。同时药品从入库到患者使用，系统全流程跟踪管控有效期和批号，信息可溯，更能有效地防范药品被私自调换或销毁等非正常领域的廉洁风险。

筑牢合理用药“防火墙”。智能发药机在前方作业，前置审方系统在后台高效运转。系统集成了全院电子处方、丰富的药物信息数据库和强大的审方规则，采用“软件审核为主+药师审核为辅”的复合型审方模式，将原本后置的处方审核流程大大“提前”。按照药品说明书、指南或专家共识、《中国国家处方集》及美康等循证数据库等建立审方规则，分为5-7级审核自定义设置。5级：系统自动完成审核；6级：医生填写用药理由，药师须进行审核干预；7级：系统自动拒绝通过，审方药师进而全方位、全流程、全时段地规范医师用药行为，从源头治理大处方、不合理用药等问题。既能规范医生的医疗行为，又能为患者减轻药费负担，降低用药风险。

智慧药房“一站式”智能体系建成以来，降低了因调剂错误造成的用药风险，大大提高了调剂效率。该院患者取药平均等候时间，由原来高峰时最长的15分钟/人缩短到1.5分钟/人，显著改善了患儿家长“就医排队”时间长的问题，同时结合前置审方系统规则库完善优化实现审方工作持续改进，从而从前端保障患儿安全合理用药。

落实“双通道”药品管理 捍卫医保基金安全

2021年，国家出台药品“双通道”管理文件精神，“双通道”是指患者可以选择在定点医疗机构报销，也可以选择在药店购药报销的模式。初期，纳入“双通道”管理的药品种类不多，主要为患者急需、替代性不高且临床价格较高的药品。

武汉市儿童医院纪委全面排查风险，防范欺诈骗保的风险。医院先后出台《武汉儿童医院国谈特殊药品“双通道”使用医保管理规定》《武汉儿童医院“双通道”用药责任医师名单》，建立特殊药品患者个人档案，设计审批流程，明确医院“双通道”药品的适用范围、责任医师资格和职责、用药规范和系统管控方法。医保办自行研发“武汉儿童医院医保管理平台”，对每名“双通道”特殊用药患者进行病情评估，对患者用药资格进行认定和备案，建立个人档案，对用药实行阶段性评估并进行记录登记、监控和追踪。同时在HIS中添加流程限制，确保每一张处方和药品的规范流转可追溯，形成自我闭环管理。院纪委定期会同医保办、药学部、医务部和审计物价科等部门对该风险进行排查和监督，确保“双通道”惠民政策的平稳实施。

武汉市儿童医院《规范“双通道”药品管理 助推医保政策平稳落地》案例获全市清廉医院建设十佳案例。

2023年，国家谈判药品和竞价药品全部纳入“双通道”管理，武汉市实施定点药店购药全面报销的好政策。今年4月，武汉市医保局开通“单独支付药品用药资格备案”流程，该院及时调整院内审批流程，由医院自身的电子系统到统一执行医保局电子流程，实现了平稳有效的过渡。从2021年至今，该院通过“双通道”电子系统管理，既满足了参保患者对“双通道”药品“一站式”需求，同时对医生、患者、审核人员的操作全面监控，形成追溯机制，有效防范违规套用医保特殊药品的行为，最大限度避免了欺诈骗保的发生，有效地维护医保基金的安全。

人工加智能 为“统方”装上报警器

武汉市儿童医院根据上级精神，制定了《武汉儿童医院药品统方管理制度》，明确各职能科室、临床科室负责人为本科室药品统方管理的第一责任人，为规范医务人员使用信息系统的行为，加强信息系统的权限管理，对高权限数据库账号进行逐步回收管控，根据“最小够用”的原则对信息系统进行授权管理，确保工作人员只拥有完成工作所需的最低权限，减少了不必要的数据访问风险。信息科全员签署保密协议，并规定了违纪违法的责任追究。

医院制定了《防止违规统方管理规定》，2023年底，纪检监察科将医院防统方系统升级到V6.0版本，医务人员在统计工作数据前需要向纪检监察科申请“医疗服务信息统计申请”流程，经科主任、分管院领导同意，再到纪检监察科备案，明确具体信息工作人员予以落实。通过事前统方预警、事中统方提醒、事后统方处置，建立多环节、多层次的统方防范体系。

医院纪委每日监测统方系统运行情况，每日接受监测信息，一旦有非正常统方情况，立马触动软件报警系统，实时发送到纪检监察干部手机，院纪委收到信息后，立即会同信息科等有关部门进行核查。

2023年至2024年5月，医院共发生统方报警数据131条，院纪委全部进行了调查核实，未发现违规统方的情况。同时，院纪委向有关部门提出工作要求，务必做到每一次统计合理合规。今年来，“医疗服务信息统计申请”明显增加，统方系统报警大幅减少，形成了有效震慑，堵住了人为统方的漏洞。

清廉为本，患者至上。在互联网+时代，层出不穷的智慧科技，不仅是管理模式升级的催化剂，也成为廉洁治理的磨刀石。武汉儿童医院将按照国家财政部、卫健委、医保局和中医药局联合印发的《关于进一步加强公立医院的内部控制建设指导意见》的通知，全面查找医院的内部控制的盲点和风险点，推进“智慧药房”等信息化体系不断完善，旨在建立权责清晰、制衡有力、运行有效、监督到位的医院内部控制管理体系，有效防范舞弊和预防腐败。(文/图 邓志宏、杨璇、胡婷秀)