儿童慢性乙型肝炎科普系列——预后及预防篇

转自：上观新闻

乙肝可以治愈吗？

在日常临床工作中，很多乙肝患友会问我们的一个问题就是：“大夫，我得了乙肝，可以治愈吗？”答案是肯定的。是的，乙肝是可以治愈的，但是准确说应该是临床治愈。在专业领域中，我们把慢乙肝的治愈分为两种：

一种是完全治愈，指患者的血清中HBsAg检测不到，肝内和血清学HBV DNA清除（包括肝内 cccDNA和整合HBV DNA），血清乙肝HBcAb持续阳性，伴或不伴乙肝表面抗体（HBsAb）出现。因为肝内cccDNA持续存在，目前缺乏针对cccDNA的特异性靶向药物，因此完全治愈目前仍难以实现。

第二种，就是目前专业领域中倡导的“临床治愈”，是指完成有限疗程治疗后，血清HBsAg和HBV DNA持续检测不到，伴或不伴HBsAg血清学转换，肝脏生物化学指标正常，但残留的cccDNA可持续存在。在临床治愈的情况下，慢乙肝患者发生持久的免疫学控制，肝脏炎症缓解，肝组织病理学改善，终末期肝病和肝癌的发生率显著降低，且没有传染性，基本可以回归到健康的生活轨道，是目前国内外指南推荐的理想治疗目标。

如何预防乙肝母婴传播？

如不进行任何干预，由HBeAg阳性的HBV感染母亲分娩的婴儿中，其HBV感染率高达95%。阻断HBV母婴传播目前主要措施包括分娩后新生儿的管理和母亲孕期抗病毒治疗。

对HBsAg阳性母亲的新生儿，尤其是HBsAg、HBeAg均阳性，给分娩后的新生儿立即进行乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)进行双重免疫能够有效降低其HBV感染率。应在出生后24小时内尽早(最好12小时内)注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种第1剂重组酵母乙型肝炎疫苗10 ug，在1个月和6个月时分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗，可显著提高母婴传播阻断效果，其阻断率可高达85-90%。

然而HBeAg阳性母亲的新生儿，如出生时给予乙肝疫苗和HBIG主被动联合免疫，仍有10-15%的新生儿免疫失败感染HBV，有研究认为与宫内感染有关。宫内感染主要发生在孕晚期，与母体HBV-DNA定量水平及HBeAg阳性呈正相关。因此，降低母亲孕期HBV-DNA水平及促进HBeAg血清学转换对阻断母婴垂直传播非常重要。目前获得FDA批准用于HBV感染的妊娠期妇女抗HBV的核苷(酸)类似物有：替比夫定、替诺福韦和拉米夫定。

目前拉米夫定因其高耐药率，早已不再作为慢乙肝患者抗病毒治疗的一线用药。欧洲肝病学会、美国肝病学会、亚太肝病学会及我国的指南均推荐，对高HBV病毒载量的妊娠期妇女孕24-28周时开始应用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗以阻断HBV母婴传播是安全有效的，但阻断率并非100%。

儿童乙肝临床治愈及随访门诊

门诊时间：每周一上午8:00-11:00（隔周一次）。

门诊地点：上海市儿童医院（泸定路355号）门诊D区消化科。

张婷，医学博士，上海市儿童医院消化感染科，主任医师，博士生导师，留美博士后，上海市浦江人才。中华医学会儿科分会感染学组委员；上海市医学会儿科专科分会感染学组名誉组长；中华医学会器官移植分会儿童移植学组委员；中华医学会肠内肠外营养分会儿童学组委员；中国营养学会儿童临床营养分会常委。从事小儿肝脏疾病和胃肠道疾病的临床诊治近30年。

胡姚，医学博士，上海市儿童医院消化感染科，主治医师。擅长儿童常见感染性疾病及消化系统常见疾病的诊治，研究方向为儿童病毒性肝炎的防治。

郑璐，医学硕士（博士在读），上海市儿童医院消化感染科，主治医师。擅长小儿各种常见胃肠道疾病和肝病的临床诊治。

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