太原家长 “毒王”又来了……支原体肺炎流行季 不要自行滥用阿奇霉素等药物

医院门诊接诊量增加、孩子出现咳嗽一定要警惕、“毒王”又来了……近日，儿童肺炎支原体感染持续引发关注。冬季是呼吸道传染病高发季节，随着气温逐渐下降，流感、肺炎支原体感染以及呼吸道合胞病毒感染等呼吸道疾病上升风险增加。

进入11月份以来，包括山西在内的多省疾控中心纷纷发布提醒，秋冬季节交替，正是支原体肺炎易高发的时期。尤其是近日，不仅儿童支原体肺炎感染病例呈上升趋势，成人支原体肺炎病例也出现高峰。那么，肺炎支原体感染是一种怎样的病症?哪些人是易感人群？我们该如何应对呢?一起来听听专家怎么说。

北方省份检测阳性率处于上升趋势14岁以下儿童居多

山西省儿童医院晋源院区呼吸科主任刘丽平介绍，“支原体是介于细菌和病毒之间，已知能独立生存的最小微生物。”而对人体有致病性的支原体主要有肺炎支原体、生殖支原体等。其中，肺炎支原体是引起呼吸系统感染的常见病原体之一，在人群中主要通过呼吸道飞沫传播。

“所有人都可感染肺炎支原体，其中，以学龄儿童和年轻人发病和就诊最为常见。”刘丽平表示，肺炎支原体暴发疫情主要发生在人群聚集的场所或环境，如学校、宿舍、养老院、医院等。

那当前肺炎支原体流行情况如何？刘丽平介绍，在前不久国家疾控局组织的新闻发布会上，有相关专家表示，根据全国急性呼吸道传染病哨点监测的数据显示，当前门急诊流感样病例和急性呼吸道感染住院病例中，肺炎支原体在14岁以下儿童中的核酸检测阳性率较高。

从地区上看，目前大部分北方省份检测阳性率处于上升趋势，预计未来仍将流行一段时间，南方大多数省份阳性率水平较低。而国内外研究文献，肺炎支原体每2～7年（平均4年）会发生一次区域性流行，每次肺炎支原体流行可持续数月至1年，甚至更长时间。今年9月左右，北方部分省份肺炎支原体活动水平又开始上升。当前北方省份肺炎支原体阳性率水平显著高于南方省份，主要受影响的人群仍然是5～14岁学龄儿童。

“所有人都可感染肺炎支原体，只是以学龄儿童和年轻人发病和就诊最为常见。”刘丽平说。

也有危重症及时识别是关键

刘丽平介绍，《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》显示，肺炎支原体肺炎临床分型为轻症、重症、危重症，轻症不需住院，总体预后良好、不遗留后遗症。“肺炎支原体感染的患儿一般普遍病程较长，初期可能表现为轻微呼吸道症状，如咽痛、头痛、发热、咳嗽、乏力、食欲不振等，后续咳嗽逐渐加重，且以夜晚为主，可能会有黏痰。”整个急性病程大约持续2～3周。

在恢复阶段，孩子的病情会得到控制，但咳嗽可能会持续时间较长，有的可达1～2月左右，随着治疗和时间的推移，症状会逐渐消失。少部分肺炎支原体感染患儿可能出现远期后遗症，比如闭塞性支气管、细支气管炎、肺坏死等。

那肺炎支原体感染和流感病毒感染又该如何判断区分呢？

刘丽平表示，肺炎支原体感染早期症状与其他呼吸道病原菌感染差别不显著，必须经过病原学检测才可确诊。“从症状上看，肺炎支原体感染主要症状包括刺激性干咳、发热、乏力、呼吸急促、咳痰（少量白色黏痰）等。流感病毒感染主要以持续性高热为主，可伴有头痛、肌肉疼痛、咳嗽、流涕等。”为此，及时识别肺炎支原体感染症状是关键。如果患儿出现持续体温大于38.5℃、高热不退，精神弱、睡眠多、纳食明显减少，呼吸快、喘息、胸痛，在治疗过程中出现病情反复或加重等情况，家长应提高警惕，及时带患儿到医院就诊。尽量做到早发现、早诊断、早治疗，避免延误患儿病情。

建议做好日常防护不要盲目用抗菌或抗病毒药物

刘丽平介绍，儿童之所以容易发生呼吸道感染，与儿童的体质特点和生活习惯有较大关系：“儿童免疫系统处在生长发育阶段，各脏器功能还不是很完善，免疫功能相对较弱。而且，儿童呼吸道发育与成人不同，以肺部组织为例，儿童的大部分肺泡都在努力‘工作’，一旦发生感染，代偿能力较弱，很容易出现呼吸道症状。也正因此，不少儿童肺炎可能刚开始表现不重，但临床上进展迅速。”另外，儿童玩耍时经常会接触到很多病原体，如果没有良好的卫生习惯，很容易通过吃手、揉眼睛等动作，将病原体带到体内，引发感染。“还有就是儿童比成年人矮小，更接近于地面，而一些呼吸道病原体会在地面沉降，导致儿童接触高浓度病原体的机会比成年人更高。”

刘丽平表示，随着气温下降、冬季来临，会出现流感病毒感染、肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道传染病上升的风险，未来仍然将面临多种呼吸道传染病叠加或共同流行的风险。判断出哪种病原体是“主犯”，需要医生根据查体、了解病情、病原学检测结果、所在地区病原体流行情况等，作出综合分析。因此，不建议家长给孩子“自行诊断”或自行用药。“一方面是目前没有哪种药物对所有病原体都有效。”她说，大部分感染以病毒感染为主，抗菌药物对病毒感染无效，因此不建议家长盲目过早使用阿奇霉素、头孢类等抗生素。另一方面，不同儿童在用药上存在差异，对其他孩子有效的药物，对有些孩子可能无效，不宜直接效仿。“尤其是家中有两个孩子的，不要直接把先生病的孩子的‘用药经验’直接套用到后来生病的孩子身上。”

因为目前尚无可预防肺炎支原体感染的疫苗，因此，刘丽平建议大众在日常生活中应做好防护：一是要注意咳嗽礼仪和手卫生，养成良好卫生习惯；二是增强体质，注意营养均衡，提高身体抵抗力，养成健康的生活方式；三是尽量少去人群密集的公共场所，特别是空气流动不畅的密闭场所；四是减少接触出现呼吸道症状的人员，接触时注意个人防护；五是保持环境清洁卫生，做好室内通风换气。

山西晚报记者张梦莹