治疗支原体肺炎，阿奇霉素口服怎么用？选择 250 mg qd 首剂加倍，还是 500 mg qd？

导语

治疗支原体肺炎，阿奇霉素怎么用？

阿奇霉素在治疗支原体肺炎方面，一直被人们称为“抢手货”！依据国家卫生健康委员会发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，在选择治疗肺炎支原体肺炎的药物时，大环内酯类抗菌药物是首选。特别是在给儿童使用阿奇霉素这一针对支原体肺炎的首选药物时，必须清楚了解服用时的相关注意事项。

一、不同人群的给药方法

*成人

可选择口服片剂或胶囊，总剂量为 1500 mg。

方案一：每日一次500 mg，共三天。

方案二：首日500 mg，第二至第五日每日一次250 mg。

*儿童

可选择口服液体剂型（如干混悬剂、颗粒等）根据体重，总剂量30mg/kg，最高总剂量不可超过1500mg。

方案一：每日一次10mg/kg，共三天。

方案二：首日10mg/kg，第二至第五日每日一次5mg/kg。

依据说明书中的描述，按照3天的方案，则需停药4天，这就是我们所说的“服3停4”，按照5天的方案，则需停药2天，也就是我们所说的“服5停2”，总数为7天；如需再次服用7天后再次用药。总结一下，服5停2首剂加倍，服3停4顿顿双倍。

二、为什么采用这种服用方法？

实际上，阿奇霉素具有其独特的药动学特性，人体内代谢缓慢，其消除半衰期长达60小时以上。这意味着单次服用阿奇霉素后，药物在体内持续作用的时间将近三天，药物浓度才降至初始的一半。正因为如此，在连续服用3天之后，即便停药4天，阿奇霉素仍能在体内保持治疗效果，同时减少因药物长期积累可能引起的不良反应。

接下来，让我们一起了解指南中对阿奇霉素使用方法及剂量的调整！

依据2015年发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，对于轻症患儿，3天构成一个治疗周期，而重症患儿则可连续使用5-7天，4天后可视情况启动第二个疗程，即“吃三停四”。随后，《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》提出了更新建议：轻症患儿每日剂量为10mg/kg，持续3天，如有必要，可延长至5天。重症患儿则每日同样剂量，连续用药约7天，之后休息3-4天，再开始第二个疗程，整个治疗周期根据病情确定，通常为2至3个疗程。因此，对于轻症感染儿童患者，阿奇霉素的使用以3-5天的短周期为宜；重症患者则可能需延长至5-7天，甚至根据病情可达到14天。

大环内酯类药物的抗菌药品不应混合服用，例如在服用阿奇霉素期间，严禁同时服用红霉素、克拉霉素等其他同类药品，这种合并用药是严格禁忌的。

用药期间应严密监测身体状况，一旦出现胃肠道不适、心功能异常、肝功能问题或皮疹等不良反应，若症状可忍受，则继续用药；若不堪忍受，应立即停药，并根据需要采取相应的治疗措施。

特别需要指出的是，国内外的阿奇霉素用药时间有所区别。大多数药品说明书建议在餐前1小时或餐后2小时服用，但也有些说明书中提到可以与食物同服或未特别标注，因此在用药前应仔细阅读说明书。

在秋冬季，疾病发病率较高，更加关键的是要从个人防护做起。保持手部清洁，经常开窗通风，根据天气变化适当增添衣物，增强营养摄入，保持均衡饮食，保证充足的睡眠，并进行适当的体育锻炼，以提升个人免疫力。

注意：

1. 目前我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高。

2. 肺炎支原体肺炎首选推荐四环素类与氟喹诺酮类，阿奇霉素为次选。

3. 阿奇霉素口服 500 mg qd*3 天与 500 mg 首日，250 mg qd*2～5 天两个方案并无本质差异。

来 源 / 梅斯呼吸新前沿

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