牙膏、漱口水或饮用水中的氟化物会导致儿童注意力缺陷多动障碍吗

一些研究将社区饮用水氟化与儿童患ADHD 的风险增加联系起来。

然而，没有高质量的研究表明饮用水、牙膏或漱口水中的氟化物会导致ADHD。

专家认为，定期使用这些来源的氟化物可有效预防蛀牙（即龋齿），而过量使用唯一已知的健康风险是氟中毒，这是一种由于过量氟化物导致牙齿和骨骼变脆的疾病。

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CDC 和 ADA 的立场：

根据CDC 的说法，“水氟化与氟斑牙以外的任何不良健康影响之间没有关联”（CDC 社区水氟化常见问题）。

美国牙科协会(ADA) 也认为社区水氟化对儿童和成人都是安全的。

ADA 建议儿童使用含氟牙膏和漱口水，尽管它指出，由于这些外用产品含有更高浓度的氟（牙膏约 1,000 至 1,500 ppm，漱口水约 230 ppm，而公共供水建议的氟含量为 0.7 ppm），父母对 3 岁以下儿童使用的牙膏“不超过一抹”，对 3 至 6 岁的儿童只使用豌豆大小的量；漱口水只应在 6 岁及以上的儿童中使用。

然而，这些担忧与氟斑牙的风险有关，而不是ADHD（ADA，氟化物：局部和全身补充剂）。

争议和混合发现：

一项针对美国父母的调查研究发现，在更多人从公共供水中饮用含氟水的州，ADHD的患病率更高（ Malin, Environ Health 2015）。

然而，这项研究被批评没有考虑所有潜在的风险调整因素，例如州海拔、其他合并症的患病率（即肥胖、低出生体重、抑郁或焦虑）、无保险人口百分比、人口种族、生活在双亲家庭的人口百分比、教育水平以及成年人的吸烟状况。

当将这些协变量考虑在内重新分析相同数据时，发现社区水氟化与ADHD 风险之间没有关联（Perrott, Br Dent J 2018）。

然而，加拿大的另一项研究发现，自来水中氟化物浓度增加1 mg/L（约 1 ppm）与 ADHD 诊断的可能性增加 6.1 倍相关。

然而有趣的是，尿液中的氟化物水平与ADHD 诊断风险无关（Riddell ，Environ Int 2019）。

重要的是要记住，这些研究仅显示了氟化物暴露与ADHD 之间可能存在的相关性，但并不能证明氟化物会导致 ADHD。

加利福尼亚州对229 名孕妇进行的一项研究发现，孕晚期尿液中氟含量（氟暴露的生物标志物）较高，其子女在三岁时出现行为问题的风险就会增加。

据母亲报告，相关行为问题包括情绪反应（即反应过度的倾向）、焦虑问题、躯体不适（如头痛或胃痛）和自闭症样症状（与自闭症诊断不同），但没有增加ADHD 问题、抑郁症问题或对立违抗问题的风险，行为评分总体增加幅度很小 — — 在 28 到 100 的范围内仅增加了约 2 分（Malin，JAMA Netw Open 2024）。

美国国家毒理学计划(NTP) 对截至 2020 年 5 月 1 日发表的观察性研究进行了审查，并以“中等信心”得出结论，较高的氟化物暴露（例如饮用水中氟含量超过世卫组织 1.5 ppm 的指导值）与儿童智商较低有关。

然而，需要注意的是，截至2020 年 4 月，在美国，只有不到 0.6% 的人拥有社区供水系统的供水氟化物含量超过世卫组织指导值。

事实上，所有将氟化物暴露与儿童智商较低联系起来的研究都是在美国以外进行的。

该审查并未解决接触社区饮用水推荐水平的氟化物（即0.7 ppm，这是美国大部分地区饮用水中的含量）是否会造成风险（NTP Monograph 08，2024 年 8 月）。

其他氟化物来源：