支原体感染后出现耐药？可在医生指导下换药治疗

（人民日报健康客户端记者 徐诗瑜）“孩子检出支原体阳性后，吃了两三天阿奇霉素都没好转，高烧到39℃。”近日，多地呼吸道感染高发，一些儿科医生、家长在社交平台反馈，部分感染支原体肺炎的儿童对阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素产生耐药。

多位儿科医生告诉人民日报健康客户端记者，支原体耐药情况较为普遍，如果出现使用阿奇霉素后体温不下降，或者症状不好转，可能是耐药问题，可以在医生指导下使用新型四环素类药物。

广东一家医院内，儿科报道处等候的家长和患儿们。21世纪经济报道图

“今年我们医院接诊的支原体感染患儿主要是6岁以上的学龄儿童，耐药情况十分普遍。”12月2日，西安交通大学第二附属医院儿科主任医师侯伟告诉人民日报健康客户端记者，如果患儿做支气管灌洗治疗，可以送检灌洗液病原核酸检测（NGS），同时检测肺炎支原体耐药基因，指导临床治疗。一旦确认支原体耐药，一般会更换新型四环素类药物，如口服或静脉注射多西环素。

“近期的确有不少支原体肺炎耐药的患儿。”12月1日，北京市昌平中西医结合医院儿科诊疗中心主任李静告诉人民日报健康客户端记者，近期她接诊的多位支原体阳性患儿在住院期间使用阿奇霉素治疗5天后仍没有明显改善，换成多西环素等四环素类抗菌药物，病灶才出现好转。

大环内酯类抗生素的耐药问题并非个例。2024年3月，浙江省人民医院俞云松教授、浙江大学医学院附属第一医院周华教授团队在《柳叶刀微生物》发表的研究“全基因组测序揭示我国肺炎支原体流行病学”中提到，2021年7月至2023年12月，在对我国7个地区168份肺炎支原体阳性呼吸道样本的检测中发现，大环内酯类相关耐药基因突变率为88.10%，最常见的耐药突变位点是23SA2063G。

对于儿童感染支原体肺炎感染的用药问题，中华医学会儿科学分会呼吸学组2024年11月发布于《中华儿科杂志》的“儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南（2023）》中提到，对于8岁以上儿童，专家首选四环类药物治疗；对于8岁以下儿童，专家首选大环内酯类药物。