阿奇霉素，面对支原体肺炎“束手无策”？

每一年总要塌房几个我的心头好

前年的“老坛酸菜”

去年的泰国香米

今年的淀粉肠

吃的塌房了

大不了不吃了

可最近江湖传闻

面对最新的肺炎支原体

以阿奇霉素为代表的大环内酯类

好像“没用”了

这下真天塌了

到底咋回事

小编带你一探究竟

为啥会出现这种情况？

① 耐药性增加

一方面与大环内酯类药物的不规范使用有关，阿奇霉素是儿童感染常用的一种药物，甚至有的家长在孩子“发热、咳嗽”时自行居家给药，剂量不足、疗程不够，导致耐药性增加。其次与病原微生物的基因突变有关：主要为23S rRNA基因2063、2064或2617位点等碱基突变，产生耐药基因。

② 机体免疫功能异常

肺炎支原体感染之后导致机体免疫紊乱，甚至出现肺部及全身过强炎症反应，导致普通抗感染治疗效果不佳。

③ 混合感染

可能合并其他病原感染，导致单一使用阿奇霉素治疗效果不好。

我娃是耐药支原体感染，不能用阿奇霉素了？

导致大环内酯类药物针对肺炎支原体肺炎治疗效果不佳是很多原因造成的，也并不只是阿奇霉素耐药的问题。同时很多研究以临床治疗过程中发现，即使检测出来耐药基因也有部分患者使用阿奇霉素效果良好，不含有耐药基因患者也有大量使用阿奇霉素无效的。因此，耐药基因位点的检测与临床疗效并不完全一致。

针对规范、足量使用大环内酯类药物后确实效果不理想的肺炎支原体感染患者，可以使用二线的治疗药物，包括四环素类、喹诺酮类以及糖皮质激素类药物治疗，当然是要在医生的指导下来使用的。

① 四环素类代表药物：多西环素

多西环素药品说明建议8岁以上儿童使用，但面对耐药肺炎支原体感染的患者，需要经医生评估、权衡利弊后短疗程（≤21天）使用多西环素使用。

多西环素常见的不良反应包括：消化系统恶心、呕吐、腹痛等不适，肝毒性、过敏反应、光敏现象等，低龄儿童使用后增加牙齿发黄和牙釉质发育不良的风险。

② 喹诺酮类代表药物：莫西沙星、左氧氟沙星等

本类药物对于耐大环内酯类肺炎支原体感染具有显著疗效，说明书建议18岁以上人群使用，对于18岁以下儿童用药需谨慎，一定要在医生指导及评估后使用。

喹诺酮类药物可能出现眩晕、头痛、疲倦、失眠等神经系统不良反应；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等消化系统症状；皮肤光敏反应，肌腱炎、肌腱断裂等不良反应。

对于低于18岁儿童，正处于生长发育阶段，可能影响软骨生长、软骨细胞提前骨化，影响儿童升高发育。虽然目前相关研究以及临床使用追踪观察，14天以内短期使用尚未显示对儿童软骨发育的影响，但仍需谨慎，谨遵医嘱使用。

以上两类药物治疗肺炎支原体肺炎有好的效果，但在肺炎支原体肺炎指南推荐的首选抗感染的治疗药物仍然是大环内酯类的药物，因此面对治疗效果不好的患者需要在医生的指导下，合理的选择二线的治疗方案。

同时对于重症肺炎支原体肺炎的患者，治疗是一个综合的方案，对于肺炎支原体感染后的大叶性肺炎、肺实变、塑型性支气管炎患者，早期进行支气管肺泡灌洗可有效缩短病程，提高治疗效果，改善预后。