深藏不露！微生物检验精准“捕获”肺炎背后的“杀手”……
发布时间：2024-12-15 19:30 浏览量：1
*仅供医学专业人士阅读参考肺炎是小儿呼吸系统最常见的感染性疾病，主要累及终末气道、肺泡和肺间质等，是一种由细菌、病毒、支原体及真菌等病原微生物，物理化学因素、免疫损伤、过敏及药物等导致的炎症，临床上儿童以咳嗽、咳痰、发热等多见，症状常不典型，进展快。病原微生物引起的肺炎常有发热，有时畏寒或寒战。抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，对儿童来说，经验性治疗和抗病原体治疗均尤为重要。 近日，我们在临床上遇到一例隐匿性肺炎，快来一起纠出“真凶”！患儿，男，5岁10月，间断发热10天、咳嗽5天，入院前曾口服退热药物及头孢克肟等。期间发热稍有缓解但未降至正常，病后精神、食欲欠佳，无气喘及面色发绀，无眼睑浮肿、打鼾，大小便未见异常。半月前曾行胸腔镜漏斗胸矫正术，门诊予以静滴“头孢唑肟、氢化可的松”等收治入院。院前辅助检查：胸片：双肺斑片影，漏斗胸术后；血常规：WBC 12.02×109/L↑、NEUT% 75.7%↑、Hb 135g/L、PLT 417×109/L、hsCRP 19.13mg/L↑；入院体征：T 36.5℃、P 116次/分、R 56次/分、BP 90/60mmHg。
因患儿出生时曾感染肺结核（规律治疗一年），既往有先天性心脏病史等，此次咳嗽呈阵发性非痉挛性咳嗽，喉间有痰不易咳出，呼吸急促，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以“重症肺炎”入院，进行抢救，吸氧、心电监护、雾化抗炎、化痰等对症支持治疗。患儿病情危重，考虑病毒感染，予干扰素治疗；有发热感染中毒症状，考虑合并细菌感染，以常见社区获得性肺炎的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及卡他莫拉菌多见，结合近期手术史，静滴头孢唑肟钠抗感染治疗，效果不佳，体温反复升高，警惕耐药菌感染，予厄他培南抗感染。同时完善相关辅助检查。入院期间患儿体温低热2次，热峰38.0℃，治疗3天后降至正常，三凹征较前减轻，咳嗽、气促、肺部体征较前均有所缓解，但仍有阵发咳嗽，喉间痰鸣。辅助检查：WBC 9.94×109/L、NEUT% 69.1%、LYMPH% 23.9%、Hb 114g/L、PLT 335×109/L、hsCRP 11.93mg/L↑、ESR 30mm/h↑、PCT 0.5ng/mL↑。胸片：未发现原发病灶及絮状密度增高影以及肺门淋巴结阴影；结核T细胞实验室检查：PPD阴性；肺炎支原体抗体：阴性；病毒检查：新冠病毒和呼吸道合胞病毒阳性，EB病毒核抗原IgG抗体、EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性（提示既往感染）。
各种指标显示该患儿仍存有炎症，干扰素已用于抗病毒，继续巩固治疗。第4天患儿体温虽降至正常，但仍有偶发咳嗽，喉间痰鸣，予复查胸片，发现肺部仍存炎症，行支气管镜同时送肺泡灌洗液培养及革兰抗酸染色。肺泡灌洗液革兰染色镜下可看到：上皮细胞革兰阳性球菌：+++（中等量）。微生物组人员镜下发现灌洗液有细菌，经验告诉我们应该为致病菌，与临床沟通与提示。第5天肺泡灌洗液培养出细菌，质谱鉴定为肺炎链球菌。
因患儿出生时曾感染肺结核（规律治疗一年），既往有先天性心脏病史等，此次咳嗽呈阵发性非痉挛性咳嗽，喉间有痰不易咳出，呼吸急促，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以“重症肺炎”入院，进行抢救，吸氧、心电监护、雾化抗炎、化痰等对症支持治疗。患儿病情危重，考虑病毒感染，予干扰素治疗；有发热感染中毒症状，考虑合并细菌感染，以常见社区获得性肺炎的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及卡他莫拉菌多见，结合近期手术史，静滴头孢唑肟钠抗感染治疗，效果不佳，体温反复升高，警惕耐药菌感染，予厄他培南抗感染。同时完善相关辅助检查。入院期间患儿体温低热2次，热峰38.0℃，治疗3天后降至正常，三凹征较前减轻，咳嗽、气促、肺部体征较前均有所缓解，但仍有阵发咳嗽，喉间痰鸣。辅助检查：WBC 9.94×109/L、NEUT% 69.1%、LYMPH% 23.9%、Hb 114g/L、PLT 335×109/L、hsCRP 11.93mg/L↑、ESR 30mm/h↑、PCT 0.5ng/mL↑。胸片：未发现原发病灶及絮状密度增高影以及肺门淋巴结阴影；结核T细胞实验室检查：PPD阴性；肺炎支原体抗体：阴性；病毒检查：新冠病毒和呼吸道合胞病毒阳性，EB病毒核抗原IgG抗体、EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性（提示既往感染）。
参考文献：
[1]林丹,李秦,易旭夫等.“隐匿性肺炎”的隐匿原因与预防(附27例法医尸解报告) [J]临床误诊误治,2009,22(10):1-3.