儿童化脓脑膜炎性脑积水，脑室外引流术和ommaya囊术后加重颅内感染致脑室重粘连，李小勇脑脊液专业治正常出院至今6年余已上二年级
发布时间：2024-12-19 15:29 浏览量：2
患儿男，1岁半，山东省枣庄市人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患儿于2018年1月1日（1岁3个月大时）因咳嗽严重，家长带着孩子前往第1家山东省滕州市某医院就诊，医生考虑是上呼吸道感染，给予药物抗感染治疗10天左右后好转。
但2018年1月18日（发病后18天）出现发热，在家自行服退烧药2天后仍持续发热且伴有呼吸困难，2018年1月20日（发病后20天）住入上级的第2家山东省某三甲医院，给予相关治疗。
2018年1月23日（入院3天）接受了腰穿化验脑脊液提示细胞数增高，考虑是“化脓性脑膜炎”，2018年1月25日（入院后5天），查头MRI增强示脑内多发异常信号，考虑脑脓肿形成（图-1、图-2）。
图-1：2018年1月25日头部核磁增强
图-2：2018年1月25日头部核磁增强
因患儿病情越来越严重，2018年1月30日（发病后30天），家属带患儿转住入更高级的第3家北京某三甲医院，医生继续给予抗感染治疗。
2018年2月7日（第3家医院治疗8天），查头部血管造影示未见异常（图-3）；查头MRI示右侧脑室扩张，脑室积脓，中线左移，大脑多发环状异常信号（图-4）。
图-3：2018年2月7日头部血管造影
图-4：2018年2月7日头部MRI
2018年2月9日(第3家医院治疗10天)，接受了经右枕侧脑室腹壁外引流术（有分流泵），术后当天查头部CT示引流术后状态（图-5）。
图-5：2018年2月9日头部CT
2018年2月12日（右侧脑室腹壁外引流术后3天），引流的脑脊液细菌培养未检出细菌，但间断发热，继续抗感染治疗期间加用人免疫球蛋白，头部核磁增强示脓肿未减轻，脑室仍扩张（图-6）。
图-6：2018年2月12日头部核磁增强
2018年2月22日（右侧脑室腹壁外引流术后13天），查脊髓核磁（图-7）后继续抗感染治疗。
图-7：2018年2月22日脊髓核磁
2018年2月23日（右侧脑室腹壁外引流术后14天），患儿仍发热，查头部核磁增强示仍有脑脓肿（图-8）。
图-8：2018年2月23日头颅核磁增强
2018年2月26日（右侧脑室腹壁外引流术后17天），仍有发热，且精神差伴呕吐，加用两性霉素B抗真菌治疗7天，但症状仍没有改善。
2018年3月8日（右侧脑室腹壁外引流术后27天）查头部核磁增强脑脓肿未见好转，且脑室有增大（图-9）。
图-9：2018年3月8日头颅核磁
2018年3月13日（右侧脑室腹壁外引流术后17天），查颈腰椎，腹部影像（图-10）后仍按原抗感染方法继续治疗。
图-10：2018年3月13日腰颈腹部影像
2018年3月15日（右侧脑室腹壁外引流术后19天），复查头CT示脑室系统扩张，伴脑室旁水肿（图-11）；再次加用两性霉素B。
图-11：2018年3月15日头颅CT
2018年3月16日（右侧脑室腹壁外引流术后20天），患儿病情加重呕吐变得更频繁，复查头CT示脑室系统扩张进一步增大（图-12）。
图-12：2018年3月16日头部CT
当天接受了经右额侧脑室穿刺Ommaya囊植入术，术后当天查头部CT示脑室内有2根管（图-13）。
图-13：2018年3月16日Ommaya囊植入术后头部CT
2018年3月20日（右侧脑室腹壁外引流术后24天，Ommaya囊植入术后4天），每日经右侧侧脑室腹壁外引流管引流量约60-80ml，Ommaya囊每日穿刺引流30ml，但仍有发热，呕吐等症状；查头部核磁增强示仍有脓肿，脑室仍扩张（图-14）。
图-14：2018年3月20日头部核磁增强
2018年3月24日（右侧脑室腹壁外引流术后28天，Ommaya囊植入术后8天），查头部CT示脑积水严重，脑室旁水肿也加重（图-15）。
图-15：2018年3月24日头部CT
因患儿在第3家医院治疗53天后病情一直没有改善，治疗期间还出现了脑疝病危的情况，致左侧肢体不能动，治疗前孩子走路挺正常，结果越治孩子病反而越重，治得不能走路只能卧床了，家属于是经过网上查询确认后转住入李小勇脑脊液专业。
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程与结果
2018年3月26日（发病后85天经3家医院（脑室腹壁外引流术和Ommaya囊植入术）治后均无效）转住入李小勇脑脊液专业，入院时：仍有发热，呕吐，鼻饲流食，哭闹不止，贫血貌（血红蛋白低），左侧肢体刺痛后有反应，右额可触及Ommaya囊，右侧侧脑室腹壁外引流管固定在位，引流脑脊液呈无色，微浑浊，小便色淡黄，低钠血症（图-16）。
图-16：2018年3月26日入院当天
入院当天查头部CT示脑室粘连，右侧侧脑室积脓，左侧脑室扩张明显，脑室旁水肿，右侧侧脑室Ommaya囊植入术后，右侧侧腹部外引流术后（图-17）。
图-17：2018年3月26日入院时头部CT
入院次日即2018年3月27日，进行了开颅脑室探查术+透明隔造瘘术+双侧侧脑室腹壁外引流术；术后当天查CT示脑室缩小，引流管位置良好（图-18）。
图-18：2018年3月27日术后CT
2018年3月29日（入院治疗3天），呼喊能自主睁眼，仍间断发热，体温可达40摄氏度，鼻饲少量进食，留置气管插管；查头部CT示脑室周水肿（图-19）。
图-19：2018年3月29日头部CT
2018年3月30日（入院治疗4天），病情改善拔除气管插管（图-20），哭闹明显减少，仍鼻饲流食；左侧肢体变得能自主活动，脑脊液细菌培养回报人葡萄球菌人亚种。
图-20：2018年3月30日
2018年4月2日（入院治疗7天），查头部CT示脑室周水肿有减轻，脑脓肿基本消失（图-21）。
图-21：2018年4月2日头部CT
2018年4月10日（入院治疗15天），病情大幅度好转：体温变正常，呕吐完全消失，变得能自己坐床上玩玩具，左侧肢体变得能自主活动，饮食也变完全正常，贫血也有改善（图-22）。
图-22：2018年4月10日
2018年4月26日（入院治疗31天），患儿情绪变得愉悦，家属扶着能站立，会喊“爷爷奶奶，爸爸妈妈”，左手拿东西变完全正常（图-23）。
图-23：2018年4月26日
2018年5月2日（入院治疗37天），腿变得有劲，能自己站立（图-24）；头部CT示脑室缩小，脑脓肿消失，脑室周水肿基本消失（图-25）。
图-24：2018年5月2日
图-25：2018年5月2日头部CT
脑脊液化验均达标后于2018年5月17日（入院治疗52天），进行了双侧脑室腹腔分流术（图-26）。
图-26：2018年5月17日头部CT
2018年5月31日（化脓性脑膜炎性脑积水外院3家医院治85天无效，但在李小勇脑脊液专业治66天康复），出院时：精神状态很好，情绪愉悦，家属拉着一侧胳膊能快速地走路；出院前头部CT示未异常（图-28）。
图-27：2018年5月31日出院时
三、出院后随访
出院后仅半月即2018年6月15日，家属通过微信发来视频：孩子已能自己走路，稍有不稳（图-28）。
图-28：2018年6月
出院后2个半月即2018年8月19日，来院复查；复查时：走路已变完全正常，言语也正常（图-29）头部CT示无异常（图-30）。
图-29：2018年8月19日
图-30：2018年8月19日头部CT
出院后4年零3个月即2022年8月10日，家属发来视频：已6岁，幼儿园毕业将上小学，身体、智力、言语发育均跟健康的同龄儿童一样（图-31）。
图-31：2022年8月10日
出院后6年零7个月即2024年12月，家属发来视频：已上二年级，孩子身体一直挺好的（图-32）。
图-32：2024年12月