专家共识 | 雾化吸入疗法合理用药能给儿童哮喘的管理带来什么？

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》助力儿童哮喘管理规范化。

近年来我国呼吸系统疾病高发，支气管哮喘（简称哮喘）作为一种慢性炎症性气道疾病，在全球范围内影响着数百万人的生活质量，其临床治疗愈发得到国家和公众的关注。其中儿童哮喘的疾病负担尤为沉重，严重影响儿童身心健康，给家庭和社会带来严重的精神和经济负担，是造成门急诊就诊和缺课的主要因素之一[1]。在我国，哮喘的用药管理现状存在挑战，治疗不足和治疗过度并存，特别是在儿童哮喘管理中，规范化治疗的程度仍有待提高。而雾化吸入疗法作为我国呼吸系统疾病的重要治疗方法之一，其在使用场景、新药应用、药械联合、患者教育等方面均有了显著的进步[2]。应运而生的《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》[3]（简称共识）带来了新近的医学进展，并为临床提供与时俱进的参考，以期规范雾化吸入治疗。本文整理了共识相关内容，以飨读者！正确认识雾化吸入疗法雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置将药液雾化成粒径0.01~10um的气溶胶微粒后，通过吸入的方式进入气道并沉积于肺部，从而发挥防治疾病作用的治疗方法（图1）。其具有局部药物浓度高、全身不良反应少等优点，是治疗哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病，缓解咳嗽、咳痰等急慢性呼吸道症状的重要手段[3]。

图1 雾化吸入疗法的体内过程大部分雾化吸入药物在肺部沉积发挥局部药效，例如吸入性糖皮质激素（ICS）、雾化吸入用支气管扩张剂等。与加压定量吸入剂、干粉吸入剂、软雾吸入剂等预装药物的便携式吸入疗法相比，雾化吸入疗法对患者手口协调配合和吸气能力要求不高，对患者吸气峰流速没有特别要求，可进行较大药量治疗，可联合用药，也可使用氧气驱动。因此较适用于住院的急性期加重患者、严重呼吸困难和吸气能力微弱的患者，尤其手口协调不佳的患者和需要机械通气的患者[3]。常用的雾化吸入用药物分为ICS、雾化吸入用支气管扩张剂、雾化吸入用祛痰药物以及雾化吸入用抗感染药物等。以ICS为例，目前国内已有3种ICS获批用于雾化吸入，包括吸入用丙酸倍氯米松混悬液、吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液，它们的作用机制及适应证等相似，主要适用于减轻气道炎症和气道高反应性，但上述药物在药效学、药动学等方面存在一定的差异[3]。

需要注意的是，雾化吸入治疗药学监护流程是一个系统的过程，涉及治疗前的准备、药物的配置、治疗中的监护以及治疗后的管理（图2）。

图2 雾化吸入治疗药学监护流程图儿童哮喘的治疗原则强调了早期干预的重要性，即哮喘控制治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则[4]。对此，GINA 2024中也明确哮喘治疗目标应为个体患者尽可能实现最佳远期哮喘治疗结局，包括长期症状控制及急性加重、肺功能下降和药物不良反应风险的远期最小化[5]ICS作为控制哮喘慢性气道炎症的基石，由于疗效可靠，安全性好、操作性强，在儿童哮喘长期控制治疗中得到广泛应用。雾化吸入ICS则可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率[4]。但在使用时应注意选择正确的吸入装置、药物及指导患儿正确使用，通过用药后漱口、及时减少药物剂量而将不良反应的风险降至最低。每个儿童哮喘患者的情况都是独特的，因此治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整。这包括评估患者的哮喘控制水平、触发因素、合并症以及对治疗的反应，以制定个性化的治疗计划。例如，共识就指出[3]，哮喘等慢性呼吸系统疾病患者出现明显的气喘、胸闷、咳嗽等呼吸困难时，或气道分泌物较多且黏稠时，应根据患者病理生理特点、病情，结合具体雾化的药物特点，综合评估其用药指征，给予相应的抗炎、解痉、平喘、及祛痰雾化吸入治疗（表1）。表1 根据不同情况选择雾化药物急性期根据病情严重程度判断是否需要进行雾化吸入治疗，雾化吸入药物往往选择糖皮质激素和支气管舒张剂。稳定期0~6岁患儿因自主吸入及配合能力有限，更适宜采用雾化吸入方式，6岁以上儿童及成人患者一般选择预装药物的便携式吸入疗法，当无法使用吸入器或吸入器操作有困难时仍推荐雾化吸入治疗。其他若患者气道分泌物较多且黏稠时，可联合雾化吸入祛痰药。对于痰多或黏稠难咳出的慢阻肺患者，在常规治疗基础上联合祛痰药雾化吸入有利于促进痰液排出。对于哮喘患者，建议慎用雾化祛痰药。若需使用，需密切关注诱发气道痉挛导致的咳嗽、气喘加重等症状。除此以外，我国儿童哮喘控制治疗倡导多向的开放式哮喘管理流程，包括初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测及停药观察等。并且还应注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗，如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用[6]。

综上所述，儿童哮喘的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，其中ICS作为控制哮喘慢性气道炎症的基石，在儿童哮喘长期控制治疗中发挥着重要作用。GINA 2024进一步强调了ICS在哮喘治疗中的重要性。同时，雾化吸入疗法为儿童哮喘提供了一个有效的给药途径，有助于提高治疗效果和安全性。

· 小结 ·

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》为哮喘的用药管理提供了新的视角，强调了ICS在哮喘治疗中的核心地位。通过雾化吸入疗法，ICS能够更有效地控制哮喘症状，减少急性发作，同时降低全身性不良反应。此外，儿童哮喘的规范化治疗是提高治疗效果、减少医疗资源浪费的关键。未来，随着新型药物和治疗策略的发展，哮喘患者有望获得更好的生活质量和更少的疾病负担。

参考文献：

[1]殷勇,卢燕鸣,乔荆,等.基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区／奉贤区专家建议[J].中国全科医学,2020,23(6):633-643,648.

[2]Kaur S,Singh V.Asthma and medicines-long-term side-effects,monito-ring and dose titration J].Indian J Pediatr,2018,85(9):748-756.

[3]中华医学会临床药学分会,中国医药教育协会药事管理专业委员会、临床合理用药专业委员会,刘东,等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)[J].医药导报, 2024, 43(9):1355-1368.

[4]张建华.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)[C]//第十一届中国咳嗽论坛.中国咳嗽联盟广东省药学会广州呼吸健康研究院, 2018.

[5]GINA 2024.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf.截至2024年5月.

[6]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 中国医药教育协会儿科专业委员会, 等. 中国儿童哮喘行动计划"百问百答" [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(7) : 491-513.

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