儿童肘部骨折之——肱骨髁上骨折的诊断及治疗

期盼已久的暑假已经来到，小兵兴高采烈地和妈妈去公园玩耍。小兵边走边跳，在转角处因地面湿滑突然向前摔倒，手掌撑地，当即感左侧肘关节疼痛难忍，哇哇大哭，只见肘关节明显肿胀，无法活动。把妈妈急得团团转，哎呀！这可怎么办啊！还是快点上医院！——这极有可能就是儿童常见的肱骨髁上骨折。

什么是肱骨髁上骨折？

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，其发生率占全身的2.91%，占全部肘关节骨折的50%-70%，最常见于5岁-12岁儿童，是儿童肘部最常见损伤，可发生严重并发症，每当周末及节假日肱骨髁上骨折患者就会增多。

肱骨髁上骨折临床表现

患者因摔倒后手掌着地或肘部撞击出现肘关节肿胀、瘀斑，明显畸形，疼痛难忍，伴肘关节半屈曲位，并于肱骨髁上处可触及骨折感，关节屈伸活动障碍。如有神经损伤可致手部麻木、活动障碍，有血管损伤时桡动脉搏动消失，肢端缺血苍白。

如何诊断肱骨髁上骨折？

通过观察患儿肘部外观、触摸检查压痛点、骨折端，检查肘后三角关系来初步判断是否存在骨折。X线正侧位片是诊断肱骨髁上骨折主要方法，通过拍片最终可以明确诊断。

儿童发生肘部损伤后家长该怎么办？

家长要保持冷静，首先安抚孩子情绪，避免因疼痛乱动而加重伤情。并予以临时简单固定患肢，如用绷带悬吊前臂，小夹板固定，尽快将孩子送往附近医院进行专业的检查及治疗。

肱骨髁上骨折如何选择治疗？

1、青枝骨折、无移位的骨折，轻微移位经过复位稳定的骨折可石膏托外固定3～4周。

2、有移位的肱骨髁上骨折，在臂丛或全麻下予以手法复位，经皮穿克氏针固定，术后辅助石膏外固定4周。

3、有血管或神经损伤的需切开探查血管神经，骨折复位克氏针内固定术结合石膏外固定术。

肱骨髁上骨折有哪些并发症？

1、早期并发症有：肱动脉损伤、正中神经损伤、骨筋膜室综合征。

2、晚期并发症有：骨折不愈合、克氏针针道感染、肘关节内翻畸形、骨化性肌炎、关节功能僵硬。

密切关注骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是肱骨髁上骨折最为严重并发症，可导致不可逆转的损伤，致前臂出现缺血性肌挛缩、坏死造成的特有畸形（爪形手，如图），是一种严重灾难损伤。骨筋膜室综合征最有效治疗就是早期发现、早期处理，筋膜室内压力明显增高应及时切开减压。

应对肱骨髁上骨折有哪些措施及注意事项？

1、加强对孩子的安全教育，避免高处攀爬、奔跑过快等危险行为。

2、参加体育活动时佩戴适当的护具，减少受伤风险。

3、教育孩子遵守交通规则，以减少因交通事故导致的骨折风险。

4、当外伤发生后家长要妥善处理，初步固定，及时就医治疗。

5、术后应积极进行康复锻炼，恢复正常的肘关节功能。

（作者/石刚龙 湖南省湘西州泸溪县人民医院）