近视管理策略全球行动趋势一览

随着全球范围内近视发病率的不断上升，尤其是在亚洲地区的显著增长，近视的管理和控制已迅速成为眼科医疗领域及公共卫生政策制定中的一项重大挑战。这一趋势不仅反映了人口健康的一个重要变化，也对眼科医疗实践和公共卫生资源配置提出了新的要求。在这一背景下，一份覆盖2015至2019年期间的调查报告，针对全球3195名眼科从业者进行了深入的研究和分析，旨在了解他们在近视管理方面的态度、实践方法以及所面临的挑战。这份报告的研究成果发表在Invest Ophthalmol Vis Sci杂志上，为我们提供了宝贵的见解和数据。

全球近视管理的现状与挑战

随着全球近视发病率的剧增和其严重的不良后果，近视已成为一个关键的公共卫生挑战。研究预测，若无适当干预，到2050年，全球将有将近一半的人口遭受近视的影响。因此，在临床实践中采取有效的近视控制措施显得尤为重要。

全球的眼科医生正尝试通过多种策略来控制近视，这包括行为干预、光学矫正和药物治疗等方法。尽管已有一些循证研究成果支持眼科医生在日常实践中更有效地管理近视，但全球范围内对于何为最佳近视管理措施仍未形成共识。虽然越来越多的眼科医生认识到近视的严重性，并愿意采纳最新控制措施，但在临床实际操作中，许多医生还是倾向于使用传统单一的光学矫正处方。

本研究通过多语言在线问卷对全球眼科从业者进行了一项横断面调查，参与者超过3000人，是2019年报告参与者数量的三倍，实现了六大洲的全面覆盖。该调查旨在深入探讨眼科从业者对近视管理的态度和临床实践情况。

全球眼科从业者对近视管理的态度与实践

1.全球对儿童近视的普遍关注：分析不同大陆的从业者对儿童近视问题的关注度，结果显示全球对儿童近视的普遍关注度显著增加，特别是在亚洲，其中中国（平均分9.1）和印度（平均分9.2）的关注度居首（参考图1）。

图1. 各大洲对儿童近视问题的关注度

2.近视防控活动的增加：自2019年以来，全球范围内报告的近视控制临床活动水平有所提升，亚洲的活动水平最为显著。

图2. 各大洲近视防控临床活动水平

3.近视防治策略的选择：

a)联合疗法的认可：本次调查首次将联合治疗作为控制选项，全球从业者普遍认为，与单一治疗相比，药物干预（低浓度阿托品）与角膜塑形术的结合更为有效（参见表1）。然而，尽管被认为最有效，联合疗法的处方比例相对较低，这可能是由于低浓度阿托品的获取难度以及验光师处方权限的限制（参见表2）。

表1. 各大洲对于疗效的认知差异

表2.各大洲对于治疗策略的偏好

b)近视控制眼镜的偏好：自2019年以来，医生更倾向于为年轻近视患者开具近视控制眼镜处方，这可能是因为其研究支持更充分，使用更安全便捷（参见图3）。

图3. 选择近视控制眼镜处方而非其他策略的原因

c)药物治疗的增加：特别是在亚洲，近视控制的药物治疗处方频率显著增加，尤其在中国、印度和以色列。但是，不同地区对药物干预的开处方态度存在较大差异。

d)欠矫正的使用：尽管研究表明单光远视欠矫对控制儿童近视无效或可能加速近视，但仍有部分医生使用此方法。

4.近视防治策略的实施与调整：

a)开始管理的屈光度与最小年龄限制：自2019年以来，开始管理近视的屈光度标准已从约-1.50 D调整至-0.50至-1.0 D。对不同近视控制方法（如眼镜、隐形眼镜、药物治疗等）的最小年龄要求也各不相同。

b)调整策略的触发因素：大多数医生主要根据屈光度的进展来调整近视管理策略，尽管眼轴长度的进展也是考量因素之一，但在实际临床实践中，监测眼轴长度进展的能力可能受限。

总结

随着对低度近视对健康和经济带来的负面影响认识的提高，眼科医生对近视的管理越来越重视，并在实践中积极采用经过验证的近视控制技术，特别是针对低度近视患者。然而，在儿童眼睛发育的关键早期阶段为所有高风险儿童实施有效的近视控制治疗方面，仍有显著的提升空间。尽管已对医生进行了一定的教育改进，但为了更好地应对近视问题的日益增长，仍需要进一步加强倡导和合作，以提高治疗方案的可获取性和经济可承受性。

参考文献：

1.Wolffsohn JS, Whayeb Y, Logan NS, Weng R; International Myopia Institute Ambassador Group*. IMI-Global Trends in Myopia Management Attitudes and Strategies in Clinical Practice-2022 Update. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023 May 1;64(6):6. doi: 10.1167/iovs.64.6.6.