季节更迭期，如何应对RSV与哮喘？丨呼吸大咖谈

转自：医学界

本期呼吸大咖谈，将从呼吸道合胞病毒诊治切入，共话呼吸道疾病患者的管理策略！

季节交替之际是呼吸系统疾病的高发时节[1,2]，在这期间呼吸道疾病将会出现哪些变化？呼吸科医生又应该如何进行患者管理？

本期我们将围绕儿童呼吸道合胞病毒（RSV）诊治与哮喘的全程管理进行主题分享，并针对“家庭雾化治疗”与“呼吸道病毒感染”两个临床热门话题进行精彩的讨论。

RSV治疗手段有限，仍应以预防为主

常态化采取戴口罩、减少人员流动等措施不仅预防了呼吸道病毒的感染，也减少了其他呼吸道病原体交叉感染的风险。但今年以来，成人和儿童呼吸道感染性疾病患者的增加，RSV、支原体等常见呼吸系统感染甚至出现了复苏并且持续上升的态势。

关于RSV在我国的流行病学，有数据指出，RSV致死率高，是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病原体，是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素，且RSV目前尚无有效的抗病毒药物或疫苗[3]。

在RSV治疗方面，对于存在过敏体质或者过敏性疾病家族史的喘息患儿，需要进行对症治疗；必要时，少于20分钟的3%高渗盐水雾化吸入也可作为治疗手段[4]。总体来看，儿童RSV感染仍应以预防为主。

除此之外，治疗方面也值得关注。近年来我国儿童哮喘发病率呈现上升趋势，相关疾病负担日趋严重[5]。我国儿童哮喘流行病学趋势是男童患病率高于女童，5-9岁是哮喘的好发年龄[5]。与此相对的是，我国儿童哮喘患者中有近两成患者未能达到良好控制，近五成患者曾因哮喘发作住院治疗[6,7]。

善用雾化，全程管理儿童哮喘

结合文献可看出，控制药物的使用不足是导致儿童哮喘长期持续的重要原因[6]。吸入性糖皮质激素（ICS）是儿童哮喘治疗的重要手段，但即使短期使用，患儿也存在依从性不佳的情况，而ICS依从性不佳与哮喘不良临床结局显著相关[8]。

基于此，哮喘长期慢性气道炎症的本质决定了ICS在哮喘全程管理中的重要性，因此必须重视哮喘患儿中ICS的合理使用。而雾化吸入装置更适合患儿身心特点，适用于所有年龄儿童且安全性良好[9]，适用于全程管理儿童哮喘。

会后讨论，同样精彩

有专家表示：“大部分RSV肺炎本身具有自限性，但临床诊疗中仍应该重视RSV肺炎的共病问题和高危患儿的风险识别。”

本期讨论主题围绕“在家庭雾化的决策中，医生和患者/患者家长关心的问题有何不同？”和“今年您对儿童呼吸道感染疾病发生率的预判是怎样的？”两个问题展开。

针对第一个问题，专家表示，作为医生而言，他更加关注患者的依从性、是否规范使用药物以及疗效问题，而患儿家长一般更加关心孩子使用药物的安全性。

针对第二个问题，呼吸道感染性疾病可能会再度迎来井喷，而很多呼吸道病原体并没有疫苗可用。季节交替之际呼吸科和儿科可能仍会迎来流感、RSV、支原体等多种病毒的共同感染高峰，但具体以哪种病原体为主，目前仍不明朗，但我们可以通过加强监测、早诊早治等手段降低风险，帮助患儿健康安全地度过。

在热烈的讨论氛围中，呼吸大咖谈第三期圆满落幕！每年换季都是呼吸科的一场“硬仗”，如何更好地帮助哮喘患者和呼吸道感染患者应对感染以及感染风险，是每一位呼吸科医生都必须考虑的问题。

参考文献：

[1] Moriyama M, Hugentobler WJ, Iwasaki A. Seasonality of Respiratory Viral Infections. Annu Rev Virol. 2020 Sep 29;7(1):83-101. doi: 10.1146/annurev-virology-012420-022445. Epub 2020 Mar 20. PMID: 32196426.

[2]Zheng J, Yue L, Wang B, et al. Seasonal characteristics of ambient temperature variation (DTR, TCN, and TV0-t) and air pollutants on childhood asthma attack in a dry and cold city in China[J]. Environmental Research, 2023, 217: 114872.

[3]Borchers AT, Chang C, Gershwin ME, Gershwin LJ. Respiratory syncytial virus--a comprehensive review. Clin Rev Allergy Immunol. 2013 Dec;45(3):331-79. doi: 10.1007/s12016-013-8368-9. PMID: 23575961; PMCID: PMC7090643.

[4]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(4) : 241-250.

[5]伊娜,刘婷婷,周宇畅,等. 1990-2019年中国儿童青少年哮喘疾病负担分析[J].中华流行病学杂志,2023,44(2):235-242.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20220526-00469.

[6]沙莉,刘传合,邵明军,等.中国城市儿童哮喘诊治状况十年对比[J]. 中华儿科杂志,2016,54(3):182-186.

[7]Xiang L, Zhao J, Zheng Y, Liu H, Hong J, Bao Y, Chen A, Deng L, Ji W, Zhong N, Shen K. Uncontrolled asthma and its risk factors in Chinese children: A cross-sectional observational study. J Asthma. 2016 Sep;53(7):699-706. doi: 10.3109/02770903.2016.1144199.

[8]Suissa S, Ernst P, Kezouh A. Regular use of inhaled corticosteroids and the long term prevention of hospitalisation for asthma. Thorax. 2002 Oct;57(10):880-4. doi: 10.1136/thorax.57.10.880. PMID: 12324675; PMCID: PMC1746208.

[9]中华医学会临床药学分会.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(2):12.

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