第42期｜关于口面肌功能治疗在错牙合畸形早期矫治中的应用研究

前言

错牙合畸形已成为全球范围内一个不容忽视的儿童口腔健康问题。据统计，约50%的儿童面临这一挑战，其中15%-20%的病例需要接受专业的正畸治疗。《Int. J. Paediatr. Dent.》的一项系统评价中揭示，中国学龄儿童的错牙合畸形已然成为一个严峻的口腔健康问题。面对这一现状，口腔医学界正在积极探索多元化的矫治方法，其中早期干预与治疗策略成为了研究的焦点。

随着对这一问题的深入研究，青少年时期的口周肌肉功能对口腔健康的深远影响引起了研究者的广泛关注。这些肌肉不仅塑造面部姿态，还直接参与呼吸、咀嚼、吞咽和发音等关键生理功能，同时对牙齿的排列起着决定性作用。在颅面生长的关键阶段，骨骼所承受的力量能够引发骨小梁结构的微妙变化，进而影响整体骨骼形态。基于这一认知，口面肌功能治疗（Orofacial Myofunctional Therapy, OMT）应运而生，成为错牙合畸形早期矫治的一种方法。

OMT的核心优势在于其能够精准捕捉并调节功能性刺激，从而对骨骼结构和形态施加积极影响，这是一条兼顾生理功能和美学效果的正畸之路。通过早期介入OMT，有望在儿童的生长发育黄金期实现更为理想的矫治效果，为他们的口腔健康奠定坚实基础。

图2：患者接受训练系统治疗前（T0）
和治疗后（T1）的侧位头颅测量 X 光片

图源：《Current Approaches in Myofunctional Orthodontics》

近年来，国际上的多项研究验证了OMT在错牙合畸形早期干预中的良好效果：土耳其巴什肯特大学的一项研究发现，肌功能训练器在错牙合畸形的早期干预中通过改善口腔和面部肌肉功能，有效促进了乳牙期和替牙期Ⅱ类错牙合的矫正。此外，还发现该训练器有助于扩展牙弓，从而最大限度地减少了拔牙的需求。验证了OMT有效性的同时，也为临床实践提供了宝贵的指导。

此外，阿尔巴尼亚地拉那医科大学的一项病例报告显示，一名8岁女孩在接受一年的治疗后，其覆牙合、深覆颌和ANB角均有显著改善，面部轮廓恢复正常。更值得注意的是，除正畸效果明显外，患者的鼻呼吸功能、唇部闭合能力和牙弓形态也有明显进步。

表1：正畸治疗前后头颅测量结果

与国际研究相呼应，国内的研究也为肌功能治疗在早期矫治中的应用效果提供了有力证据。史真教授的研究通过对7至12岁儿童错牙合的干预，发现患者的深覆牙合和覆盖度均明显改善。这种早期治疗方法通过系统的肌功能评估和训练，配合肌功能训练器的使用，不仅能有效改善替牙期和恒牙期的错牙合形态，还为国内临床实践提供了宝贵的参考。

为了更直观地展示肌功能治疗对错牙合畸形的治疗效果，接下来我们将通过史真教授的具体病例进行详细分析。这些案例将进一步印证OMT在临床实践中的应用价值和治疗效果。

以下：

01.肌功能训练器治疗乳牙期和
替牙期错(牙合)畸形

Clinical effect of myofunctional trainers on malocclusion in primary and mixed dention

作者：史真，吴晓霞，安倩，苏玉兴

1.1背景

口周肌肉对牙颌发育及面型的影响口腔颌面部的形态与功能是相互制约、相互协调、同步发展。口颌系统在行使咀嚼、吞咽、发音等功能时,如果功能运动发生异常,使口周力分布发生显著变化，且持续较长时间时,则将对牙颌形态产生不良影响，影响牙齿咬合。

不及时矫正错牙合畸形，可能会对儿童的口腔健康、咬合功能及面部美观造成负面影响。传统矫正方法如口外弓和肌激动器虽然能有效改善错牙合畸形，但也存在诸多问题：患者佩戴不适、治疗周期长，且依从性较低。

*口外弓 来源：《contemporary orthodontics》

为了寻找更简便、有效且舒适的矫正工具，预制的肌功能训练器被引入临床治疗。这种训练器通过调整患者的口周肌功能，改善上下颌骨的发育，促进牙齿自然排齐。本文通过对乳牙期和替牙期牙合畸形患者的临床研究，探讨了肌功能训练器在实际应用中的效果和优势。

1.2目的：

本研究旨在通过临床案例分析和文献研究，评估预制肌功能训练器在乳牙期和替牙期错牙合畸形中的治疗效果。重点探讨其在改善牙弓发育、减少前牙覆盖及调整侧貌等方面的作用，并与传统治疗方法进行比较。

1.3方法：

本研究选择了多例Ⅱ类错（牙合）患儿，采用肌功能训练器进行治疗。训练器通过高颊屏设计，有效抑制颏肌的异常运动，并引导下颌向前生长。治疗期间，每名患者定期复诊，记录牙齿排列、覆盖程度及侧貌变化。

此外，研究还引用了Bamirez-Yanez等人对60例平均年龄为8.3岁的Ⅱ类错牙合患儿进行的研究。实验组使用肌功能训练器进行治疗，对照组则从Moorees牙颌数据库中匹配相似的儿童数据，比较两组在牙弓发育方面的差异。研究还参考了Usumez等人通过头影测量分析对比实验组和对照组的结果，进一步评估了肌功能训练器对牙槽基骨发育的影响。

1.4结果：

通过7个月的治疗，研究发现患儿的牙齿排列显著改善，Ⅱ类关系得到纠正，侧貌明显好转。

此外，研究表明，肌功能训练器使患儿上牙弓的横向发育得到了改善，但对前部牙弓的影响较小。Usumez等人的研究则表明，肌功能训练器通过诱导牙槽基骨的变化，减少了前牙的覆盖。

综上所述，这些研究结果表明，肌功能训练器不仅能有效调整牙齿排列，还能在一定程度上影响骨骼发育，从而减少错牙合畸形的发生。

1.5总结：

肌功能训练器是乳牙期和替牙期错牙合畸形的早期干预中的一个有效手段。与传统矫正手段相比，预制的肌功能训练器更加简单、舒适，能缩短治疗时间，并提高患者的依从性。

然而，目前研究的样本量和观察时间有限。未来需要进行长期随访和大样本临床研究，以进一步验证其长期疗效。此外，患者和家长的良好配合是治疗成功的关键，远期的稳定性仍需密切关注。

02. 口面肌功能治疗
在安氏Ⅱ1类错早期矫治中的应用

Early treatment effect of orofacial myofunetional therapy on Class II malocclusion

作者：史真 滕延萍

2.1 背景

近年来，肌功能训练器因其简单、便捷、舒适的特点，逐渐成为治疗乳牙期和替牙期错牙合畸形的重要手段。肌功能训练器是OMT的核心工具之一。这种器械通常由柔软且适合口腔结构的材料制成，其设计符合生理需求，可帮助患者纠正不良的舌位和呼吸模式，增强口腔周围肌肉的力量。

在儿童和青少年中，OMT的效果尤为显著。原因在于，这一年龄段的颅颌面系统尚未完全发育成熟，骨骼具有较强的可塑性，早期干预可以有效改变颌面发育方向。通过纠正不良的呼吸模式、吞咽习惯以及舌头姿态，OMT疗可以帮助患者恢复正常的牙齿排列和咬合关系，降低错牙合畸形的发生率。大量临床研究表明，儿童和青少年对肌功能治疗的依从性较高，且治疗后的效果维持稳定。

图1：正常咬合与错合分类
来源：《contemporary orthodontics》

错牙合畸形在不同个体中表现和类型各异，通常根据牙齿错位的严重程度、上下牙弓的相对位置以及咬合状态进行分类。临床上常用的安氏分类中，安氏Ⅱ1类错牙合畸形表现为上颌前突、下颌后缩，常伴有深覆牙合和深覆盖。若不及时矫治，随着恒牙萌出，往往需要通过拔牙治疗。传统的功能性矫治器体积大、舒适性差，影响患者的依从性。相比之下，OMT是一种无创且更舒适的方式，可有效纠正功能性问题。

2.2目的

本研究旨在评估 OMT 在安氏Ⅱ1类错牙合畸形早期治疗中的效果，探讨肌功能训练器对改善口腔周围肌肉功能、纠正前牙深覆盖和深覆牙合等畸形的实际作用。我们希望为安氏Ⅱ1类错牙合的早期治疗提供更多临床证据，并通过改善患者的肌功能，提供一种有效的、无需拔牙的早期干预手段，从而减少日后复杂正畸治疗的需求。

2.3方法：

本研究采用回顾性分析方法，选取了2011年1月至2014年1月在北京黄寺整形外科医院口腔科接受治疗的14例患者，年龄7至12岁，其中男孩3例，女孩11例。所有患者均为安氏Ⅱ1类错牙合，前牙覆盖5.0至11.0毫米，并伴有Ⅲ度深覆牙合。

入组前，所有患者均接受了详细的口腔检查和肌功能评估，包括：体位与呼吸方式、舌位与舌系带、吞咽方式、唇颊肌力量及面部发育状况。评估标准包括唇闭合不全、低舌位、异常吞咽（如吐舌或吞咽时口周肌肉异常运动）等口面肌功能异常表现。纳入标准为患者存在至少三种肌功能异常。

本研究使用了不同型号的肌功能训练器，进行了为期6至10个月的训练。患者每1至1.5个月复诊一次，以评估训练效果并调整治疗方案。

2.4结果：

所有患者在治疗3至6个月后开始呈现牙齿排列的改善。治疗6至10个月时，14例患者均展现显著进展：口周肌肉功能增强，牙列拥挤状况缓解，深覆牙合和深覆盖改善。随着这些改善，患者的面型也相应优化。

来源：《口面肌功能治
疗在安氏Ⅱ1类错早期矫治中的应用》

研究结果显示，前牙覆盖（Overjet，OJ）从治疗前的7.14±1.79毫米减少至治疗后的2.32±0.61毫米，差值4.82±1.92毫米（P＜0.001）。这一数据表明，通过口面肌功能治疗患者的前牙突度得到了改善。

同样，深覆牙合（Overbite，OB）也从治疗前的4.32±1.07毫米降低至治疗后的2.07±0.70毫米，差值2.25±0.64毫米（P＜0.001）。这一结果进一步证实了口面肌功能治疗在纠正深覆牙合方面的有效性。

除了牙齿排列和颌骨发育的具体数据外，患者的面部整体外观也得到了改善。治疗过程中，患者的口周肌肉功能增强，不良口腔习惯如唇闭合不全、舌位低和异常吞咽等得到了纠正。面型的改善不仅体现在牙齿排列上，还体现于面部的整体协调性。

此外，研究发现，患者的依从性对治疗效果起到了关键作用。参与本次研究的14例患者依从性良好，能够按要求佩戴训练器并进行日常肌功能训练，在3到6个月的治疗过程中展现出明显的治疗效果。这一因素在改善肌功能、矫正牙列和促进面部发育方面发挥了重要作用。

2.5总结：

OMT 的最大优势在于其非侵入性和无创性，使患者，尤其是儿童，能够在无痛且舒适的情况下接受治疗。与传统功能性矫治器相比，肌功能训练器更舒适、便捷，依从性更高，能长期培养患者的良好习惯。研究表明，通过定期的肌功能评估与训练，患者的前牙覆盖和深覆牙合均有改善，这对预防未来更复杂的牙齿矫正问题存在一定意义。在儿童早期发育阶段纠正这些问题，可避免成年后复杂的拔牙治疗及对颌骨发育的长期影响。

尽管 OMT 在大多数患者中效果良好，但对于高角病例（如研究中的病例2）仍需谨慎。高角患者更易出现口周肌肉功能异常，因此依赖肌功能训练的治疗效果较为复杂。研究发现，治疗初期如依从性较差，患者可能出现牙合关系异常，如前牙对刃牙合。因此，对此类病例，临床医生应更注重患者的肌肉训练效果，采取个性化治疗方案，以确保治疗的持续性和有效性。

研究中，所有患者完成初期肌功能训练后，牙列拥挤情况缓解。但为防止复发，仍需进一步巩固治疗和长期观察。通常在初步改善后，患者需更换为第二阶段的肌功能训练器，继续强化训练，以确保牙列形态稳定和颌骨发育持续改善。长期观察有助于医生及早发现可能的复发迹象，及时干预，防止问题反弹。因此，尽管 OMT 在早期阶段已显示疗效，但巩固和维持治疗仍是长期保持疗效的关键。

写在最后

口面肌功能治疗（OMT）不仅为临床医生提供了一种便捷、安全的矫治手段，更为患者带来了更舒适的治疗体验。这种治疗方法在提高患者治疗依从性方面，特别是对儿童患者而言，表现出了优势，并为正畸治疗提供了一种相对舒适和有效的选择。史真教授的研究为这一方法提供了坚实的理论与实践基础。

展望未来，随着技术进步和临床数据积累，口面肌功能治疗在正畸学领域的应用将不断发展。这种治疗方法为患者提供了一种新的口腔健康管理选择。但我们也需要客观评估其效果，认识到每种治疗方法都有其适用范围和局限性。

值得注意的是，治疗的成功不仅取决于初期干预，更需要长期的随访和巩固。临床工作者应当在追求即时效果的同时，更加重视疗效的稳定性和持久性。口腔畸形的早期治疗正在向着更加个性化、精准化的方向发展，这不仅需要医生的专业技能，更需要患者的积极参与。通过医患双方的协同努力，我们可以不断提高口腔健康管理的水平，为患者带来更美好的生活质量。

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