以临床诊疗为契机 探索药学服务转型新路径

日前，由健康报社主办的药学学科建设及药学信息化管理经验分享会在中南大学湘雅二医院举行。会上，来自苏州大学附属第二医院、苏州大学附属儿童医院、保定市第一中心医院、天津市人民医院、吉林大学第一医院、中国医科大学附属第四医院以及武汉市第一医院的药学专家们就药学学科建设及药学信息化管理展开热烈讨论，共同探索药学高质量发展新思路。

中南大学湘雅二医院药学部主任 张毕奎：

自2010年获批国家卫生健康委临床药学重点专科建设单位以来，中南大学湘雅二医院持续建设医疗、教学和科研协同发展的临床药学专科。

湘雅二医院一直十分重视药学部的建设。目前，药学部配有17名专职临床药师及5名治疗药物监测实验技术人员。2005年，医院成为全国首批临床药师培训基地，至今已对来自全国的406名临床药师完成规范化培训。

近年来，为落实药学服务转型发展相关要求，医院药学部在药事管理和药学服务方面都开展了许多创新性工作。药事管理方面的工作包括优化药品目录遴选，精准进行处方审核、调配，提高药品院内物流效率等，引入信息化手段提高药事管理效率；在药学服务方面，积极探索驻科药师和药学门诊实践，开展药物重整、药学监护、治疗药物监测，通过药学会诊、多学科合作，力争做到患者用药安全、有效、经济、科学、合理。

2023年，配合医保出台药学服务项目和收费政策，药学部落实了基因检验、血药浓度监测、临床药师巡诊、药学门诊服务和收费规范，做到了同职称、同级别的医师和药师收费标准和绩效考核一致。为保障药师开展药学服务的主动性、积极性和规范性，湘雅二医院药学部牵头起草了《住院患者临床药师巡诊服务规范》。

讨论话题：

1.国谈常态化背景下，为推动更多创新药实现临床可及，如何做好国谈药品的临床药学服务与管理？

2.如何以临床需求为导向，实现医药协同，推进临床合理用药？

3.药师、临床药师的人员占比如何分配？如何做好驻科临床药师的绩效管理？

4.新时期下，为实现药学服务转型，医院应从哪些方面发力加强药学学科建设？

苏州大学附属儿童医院药学部主任 朱增燕：

要做好国谈药品管理，有几个关键点。

一是对政策的把控。这需要医院药学部充分理解包括“双通道”、国谈药品目录在内的诸多政策文件，并配合院内医保部门定期同临床医生进行用药相关的沟通交流。对此，苏州大学附属儿童医院推行“应采尽采，应配尽配”，并以药品临时采购方式作为补充。对于部分药品超说明书用药的情况，由药学部率先进行评估，评估后转交医务处进行下一步的药事会备案、伦理备案。

二是服务能力的提升。国谈药品的使用离不开药师的临床药学服务能力，因此药师队伍的建设至关重要。医院积极引进博士、硕士来充实药师团队，提升药师专业技术能力；加大用药评估和监测力度，重视处方点评及处方审核环节。

三是信息化建设。对国谈药品的使用来说，信息化建设同样是重点环节。尤其是互联网医院开通后，患者需求越来越多样，其中就包括国谈药品的使用、储存以及其他细节上的问题。近两年，虽然国谈药品的价格在下降，但是对于患者来说，经济负担依然不容小觑。因此，如何积极推动完善多渠道的支付方式亟待研究。

苏州大学附属第二医院药学部主任药师 施爱明：

在药学服务转型方面，苏州大学附属第二医院全方位发力。在国谈药品进入医院前，由临床药师团队对该药进行综合评价，收集该药更加全面的信息，而后给到医院药事委员会进行评估。在国谈药品进入医院后，临床药师团队会对药物使用的疗效及不良反应进行全面监测，以收集更多数据，用于指导临床用药。

吉林大学第一医院药品供应部主任 周微：

吉林大学第一医院去年医院总营业额为106亿元，整体药占比控制在20%左右。2022年1月，医院将药学部细分为药品供应部和临床药学部，目前临床药学部约69人，药品供应部约250人。

提及药师转型，大家更多会想到怎样从基础的调剂工作向临床转型，但实际上，转型并不仅限于从调剂转向临床，也要从传统的管理调剂模式向现代化、信息化、智慧化模式转型。目前，医院药品供应部作为管理药品供应的部门，可以将更多的精力和时间投入在基础工作的精细化、规范化之中。

由于医院手术数量多，因此，麻精药品的规范化管理也是一个很大的挑战。2019年，医院在麻醉科建立了麻醉药房，药师从开始被麻醉师误解，到现在麻醉师很愿意主动接受药师的提醒和管理。

吉林省是全国先行的医保追溯码扫码省份，医院在今年8月1日实现了药品入库端和药品门诊出库端全流程闭环扫码。通过扫码管理，我们不但完成了医保要求的扫码工作，还借助扫码实现了门诊发药端的药品数量和品种核对。

天津市人民医院药学部副主任 蒋媛：

今年7月，天津市出台了关于持续规范医疗机构药品配备管理的通知，要求医疗机构上报每季度药事委员会的讨论内容，并要求在10月10日前上报全部集采药品目录调整情况及当前的药品结构。

天津市人民医院现有临采药品品种多数为国谈药品，如何评估这些药品是否可以引进成为正式品种，如何对不同学科领域的国谈药品进行综合评价，是整个药品评价工作的难点。因此，在国谈药品纳入医院药品目录时，医院一方面优先考虑优势学科和重点学科所需，另一方面对其性价比进行测算，确保应配尽配。

此外，医院十分重视电子病历升级中的药学信息化建设。医院专门培养信息药师，负责日常用药信息建设和用药软件维护。对处方点评环节发现的问题进行信息化处理，如对超剂量使用、药物过敏、高危药品使用等情况进行重新整理和标注，以推动实现处方点评后的管理优化。

中南大学湘雅二医院药学部副主任 徐萍：

作为临床药师，最应该做的是了解药物最突出的药理学特点，运用专业知识将药物的特性和患者的需求匹配好。匹配好的前提是满足临床用药需求，而不是“一刀切”地要求临床去执行政策。药师应以专业的药学服务让患者感受到：因为有药师参与制定了治疗方案，治疗结果有了明显的改观，如不良反应降低等，以此来提升患者的就医体验。

中南大学湘雅二医院临床药学研究所办公室主任 鲁琼：

很多时候，临床药师不单要在临床上为临床服务，还需要积极主动地站出来，帮助临床解决一些医学问题，协助临床做一些开创性的工作，这样才会更加得到临床的认可，实现双方共赢。

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