市儿童医院推进江苏省儿童区域医疗中心建设系列报道：重症医学科

近日，徐州市儿童医院入选江苏省儿童区域医疗中心建设单位。为推进省区域儿童医疗中心建设进度，实现中心早日挂牌，徐州市儿童医院各临床科室在特色医疗技术、科研成果、人才梯队建设、优质服务等方面不断创新优化，提升综合实力。

重症医学科

【概括】

徐州市儿童医院重症医学专业开始于1990年， 1995年建立儿童重症监护病房（PICU），是江苏省较早开展儿科重症监护的单位之一，2005年成为徐州市临床重点专科，2011年建立外科监护室（SICU），2013年成为江苏省临床重点专科，2016年成为江苏省儿科应急救援基地，是长三角儿童危重症救治联盟单位，美国心脏协会（AHA）基础生命支持（BLS）和高级生命支持（PALS）培训基地，淮海经济区急诊协作组主办单位，淮海经济区危重症远程会诊中心，淮海经济区镇静镇痛交流中心，江苏省专科护士实习基地，徐州市护理重点专科。重症医学科现包括PICU和SICU两个监护单元，其中PICU设有功能齐全的监护床位15张，恢复期有陪病床20张，SICU设有围术期监护床位7张，有效地提高了本地区儿科危重疾病抢救成功率。

科室常规开展心肺复苏术、人工气道建立与管理、常频与高频机械通气、床旁支气管镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、骨穿、心包穿刺技术及胸腔闭式引流术、电复律与电除颤术、床旁连续血液净化技术等，外科监护室主要收治严重多发创伤、颅脑外伤、坏死性小肠结肠炎、坏死性筋膜炎等小儿外科相关的急危重症，对于儿科疑难危重病例救治能力始终处于淮海经济区领先地位。

【科研成果】

近5年承担江苏省卫生健康委科研课题、徐州市科技计划项目、徐州市卫生健康委科研课题多项，发表核心期刊论文近20篇，其中SCI收录6篇，中华系列论文4篇，获江苏省妇幼健康新技术引进奖、淮海科学技术奖、江苏省妇幼保健协会新技术引进奖、徐州市医学新技术引进奖等奖项多项，获批实用新型专利1项。

【人才梯队建设】

拥有“彭城英才-医学青年后备人才”1名，徐州医科大学副教授1名、讲师5名，硕士研究生导师2名。科室现有医生22人，主任医师1名，副主任医师7名，其中在读博士3人，硕士8人，在读硕士研究生2名；护理人员共有71人，其中国家级重症专科护士2人，省级专科护士4人，市级专科护士21人。科室所有医护人员均经过儿童危重症救治专业培训，医护人员高、中、初级人才结构合理。

【特色医疗技术】

科室特色医疗技术：

1、常频和高频机械通气：科室常规开展气管插管接呼吸机辅助通气治疗技术，可根据病情选择常频机械通气模式，例如PCV、PSV、SIMV、APRV、PRVC等，以及高频振荡通气模式，对于儿童重症肺炎、急性呼吸衰竭、儿童急性呼吸窘迫综合症（pARDS）、重症肺炎合并气胸、先天性膈疝等重症肺部疾病具有较好的治疗效果。

2、血液透析、血浆置换、血液灌流等床旁血液净化治疗技术：科室2012年引进Prisma flex血液净化设备，2017年新增1台旭化成SMART ∑血液净化机，是淮海经济区首家开展儿童血液净化治疗的单位，现可常规开展血液灌流治疗小儿急性中毒，血液透析治疗小儿急性肾损伤、小儿严重脓毒症、严重电解质紊乱等，血浆置换治疗小儿溶血尿毒综合征、急性肝功能衰竭等各种危重疾病，并且可进行双重血浆置换、人工肝等较为先进的治疗方式，以及杂合模式血液净化治疗，均取得了较好的临床治疗效果，满足本地区危重患儿的治疗需要。

3、床旁支气管镜诊疗技术：科室自2013年开展床旁支气管镜诊疗技术，现可常规开展的诊疗项目包括各个年龄段的重症肺炎、支气管肺发育畸形等呼吸道疾病的诊疗，气道异物取出，支气管肺泡灌洗、组织送检及支气管镜下应用肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征等。支气管镜检查及治疗可以在患儿床边完成，减少了危重患儿无法外出检查和治疗的困难。

4、经颅微创穿刺治疗婴幼儿颅内出血：颅内出血是婴幼儿较为常见的急危重症，具有较高的病死率和致残率。经颅微创穿刺治疗能快速、有效地清除患儿颅内血肿，减轻出血后的继发性损害，促进神经功能恢复，降低致残率和死亡率，同时避免了全麻、开颅手术的风险，具有操作便捷、损伤小、效果良好等优势。

5、镇痛镇静技术：重症监护室内的患儿由于疼痛、恐惧、焦虑等因素会出现过度的应激反应，加重原发性疾病损伤。镇痛镇静技术是消除或减轻患儿疼痛及不适感，减轻应激反应性损伤的重要措施。科室已成熟开展镇痛镇静技术，取得了良好的临床疗效。

6、颅内压监测：颅内压监测可以实时、动态、精准地反映颅内压力的变化，指导脑损伤性疾病的临床治疗。外科监护病房在神经外科的协助下开展了有创颅内压监测技术，为临床制定合理的诊疗策略提供了有力的支持，有助于患儿康复。

7、亚低温治疗：亚低温治疗是将患儿核心体温快速降到目标温度，维持一定时间后缓慢升温至正常体温的过程，具有显著的脑保护作用。科室较早开展了亚低温治疗技术，在心肺复苏后脑损伤、创伤性颅脑损伤、缺血性脑卒中、脑出血等疾病中取得了较好的临床疗效，积累了丰富的临床经验。

【特色检查项目】

1、床旁无创血流动力学监测：血流动力学监测在危重患儿的诊疗中具有重要临床价值。传统的肺动脉漂浮导管等有创监测技术操作复杂、并发症较多，临床应用受限。科室较早地开展了床旁无创超声心输出量监测技术（USCOM），具有无创、准确、操作简便等优点，在危重患儿的抢救与治疗中具有重要的指导意义，有效地提高了重症患儿抢救的成功率。

2、有创动态血压监测：有创动态血压监测（IBP）是经外周动脉穿刺置管后直接测量动脉血压的技术，具有操作相对简单、准确性高、并发症少等临床特点，且可经IBP血管路径采集动脉血进行血气分析，避免反复穿刺采血，减轻患儿痛苦及损害。科室已成熟开展IBP技术，在重症患儿的监护与治疗中发挥重要作用。

3、床旁超声检查：科室与超声科合作开展床旁超声检查，同时派医生参加重症超声培训，现可开展床旁心、肺、腹部脏器的床旁超声检查，大大提高了对于心功能衰竭、容量负荷、胸腹水、气胸等病理状态的临床判断水平，并且可短时间进行复查，提高了动态诊疗的能力，也减少了因病情危重无法频繁外出检查的困难。同时可进行超声引导下的动静脉穿刺，提高了穿刺的成功率，减少了儿童的痛苦。

【优质服务】

科室医疗护理团队立足于“一切为了孩子的健康”，将真心、爱心、关心、细心、诚心、及责任心奉献给患儿，秉承“人文、创新、优质、高效”的理念，将现代化的人文关怀融入科室，以最精湛的技术、最严密的监测、最细致的护理，为儿童危重症的救治守好最后一道防线。科室开展“守护生命——CPR国际救援志愿服务”项目以走进校园、走进社区、走进基层医院三个主题传播心肺复苏急救知识，获得社会一致好评，荣获“中国青年志愿服务项目大赛银奖”。

图文 | 宣传科 重症医学科

编辑 | 高雨阳 赵恒欣

审核 | 姜伟

监制 | 文成