指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十四——IgA血管炎与预防接种

指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十四——IgA血管炎与预防接种

上海市疾病预防控制中心

杭州市疾病预防控制中心

苏州市疾病预防控制中心

中国儿童免疫与健康联盟

执 笔：郭 翔

制定专家（排名不分先后）：孙晓冬，郭 翔，仇 静（上海市疾病预防控制中心）；丁 华，许二萍，许玉洋（杭州市疾病预防控制中心）；张 钧，栾 琳，朱轶姮（苏州市疾病预防控制中心）；刁连东（江苏省疾病预防控制中心）；王晓川，孙金峤（复旦大学附属儿科医院）

中国实用儿科杂志 2019 Vol.34（3）：178-180

预防接种；IgA血管炎；疫苗

通讯作者：孙晓冬，电子信箱：sunxiaodong@scdc.sh.cn；刁连东，电子信箱：13851719516@163.com

1 概况

IgA血管炎（IgA vasculitis，IgAV）原称过敏性紫癜（Henoeh-Schönlein purpura，HSP），是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎［1-2］。多为急性起病，起病前1～3周常有上呼吸道感染史，首发症状为非血小板减少性皮肤紫癜， 伴或不伴腹痛、 胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤［3］。男孩多于女孩，一年四季均可发生，以春秋两季居多［1］。IgAV全球发病率约为（2.7～22.1）/10万［4］，中国疾病预防控制中心免疫规划中心采用分层多阶段整群抽样方法，在江西、云南、辽宁3个省6个市对2007～2009年县级及以上医院IgAV住院病例的回顾性调查表明，年平均发病率为8.82/10万，其中＜15岁儿童年平均发病率为33.86/10万［5］。

迄今，认为IgAV发病机制以IgA介导的体液免疫异常为主［3］，确切原因及机制尚未完全阐明，可能是遗传、环境（如感染、食物等）和免疫异常等因素综合作用的结果［6］。

2 接种疫苗的必要性

IgAV患者与健康人群均可罹患疫苗可预防传染病。虽然国内外均有接种疫苗后发生IgAV的个案报告［7-8］（涉及疫苗品种包括流感疫苗、 乙肝疫苗、 狂犬疫苗、 流脑疫苗、 白喉疫苗、 麻疹疫苗等［3］）， 但2016年全国疑似预防接种异常反应（adverse events following immunization，AEFI）监测数据表明， IgAV发生率仅为0.02/10万［7］， 远低于IgAV基础发病率，且目前对多数疫苗与IgAV因果关系的判断往往只是依靠疫苗接种时间与发病时间的时间关联性［9］。

目前，还没有证据证明疫苗接种与IgAV发病之间存在直接联系［3，10］， 对接种疫苗是否会增加IgAV发生或发展的可能危险还有待探讨。Goodman等［11］对49027名接种脑膜炎球菌多糖疫苗的16～20岁青少年对象进行了接种后至42 d的不良事件信息收集，数据表明接种疫苗与IgAV发病之间无关联。Andrews 等［12］在一项疫苗上市后安全性的自对照研究中发现，46例过敏性紫癜患者（其中43例为IgAV患者）在接种C群流行性脑膜炎球菌结合疫苗（MCCV）后28 d内发生过敏性紫癜的风险没有增加。Sexton等［13］进行接种B群脑膜炎球菌疫苗后对IgAV患者复发情况的调查，未显示有增加IgAV复发的风险。一些个案报告也表明，接种狂犬疫苗发生IgAV的患者经治疗后继续接种狂犬疫苗，体内可产生足够的保护性抗体且无过敏症状发生［14-15］。而且越来越多的证据显示，很多感染是IgAV发生的诱因或病因［16］。李克莉等［5］调查了5677例IgAV患者，在查明原因的病例中，感染占69.1%。

在权衡疫苗接种的利弊并排除危险因素后，对IgAV患者应尽可能给予疫苗接种。

3 接种建议

3.1 可以接种 IgAV患者在痊愈后，可接种各类疫苗。

3.2 暂缓接种 IgAV患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗，具体参照后续即将发表的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》。